阻力呼吸配合运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

山东省青岛市市立医院（266071）张颖 刘双梅 宫巧俐

1 资料与方法

1.1 入选标准 所有患者均为到我院呼吸科就诊的COPD患者，选取病情稳定的缓解期患者共60例，诊断均按中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为标准[1]。随机分为两组：治疗组和对照组，患者病程在5年以上，平均10.5年。治疗组30例，男22例，女8例，年龄54~75岁。对照组30例，男23例，女7例，年龄55~76岁。肺功能检查为肺功能检查第1秒用力呼气容积（FEVl）为45%~69%，取得患者同意配合。两组患者一般资料包括：性别、年龄、体重、肺功能状态，无显著性差异，具有可比性。

1.2 淘汰标准 排除COPD以外影响肺功能的疾病和其他系统的严重疾病，如：支气管哮喘、高血压、糖尿病、冠心病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者仅在门诊取药常规治疗；肺康复组患者进行药物治疗的同时采用呼吸肌锻炼及步行训练，呼吸肌锻炼为深慢腹式呼吸配合我们用自己设计研制的吸气肌增强器。深慢腹式呼吸要求患者吸气时腹部膨隆，呼气时腹部凹陷；吸气肌增强器在设计上制定了6个大小不同的孔径，限制吸气的阻力，从第1~6孔，直径由0.45mm逐渐减小到0.2mm，将吸气肌增强器接氧气吸入（5L/min），由专人讲授吸气肌增强器正确的使用方法，待患者完全正确掌握后，开始8周的康复治疗。

根据每个患者的具体情况，调节通气孔控制，负荷由小到大，2次/天，15min/次，循序渐进的锻炼，以增加吸气肌的肌力和耐力。同时也避免呼吸肌疲劳。步行训练要求每天步行时间达到45分钟。每周至少5天，持续12周。

1.3.2 生活质量应用圣乔治呼吸问卷（SQRG）评分方法进行评定。SGRQ包括三个部分、50道问题：呼吸症状（咳嗽、咳痰、气喘发作等）、活动受限（爬坡、穿衣、游戏、家务等）、疾病影响（焦虑、痛苦、不安全感、失望等）。在肺功能检查的当天调查表由患者独立完成，不允许作任何暗示性地提醒，并由观察者检查是否有遗漏。评分方法：应用由北京协和医院呼吸内科研发的SQRG中文版的电脑软件进行评定。分值范围为0~100，分值越低代表COPD患者的健康状况越好[2]。

1.3.3 采用SPSS10.0统计分析软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，以 P＜0.05表示差异有显著性。

1.3.4 肺功能测定：测定所有患者呼吸训练前、后的肺功能指标。

1.3.5 运动耐力：采用登楼运动试验做检测。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能测定结果 治疗组治疗前、后肺功能指标有所提高，差异无显著性（P＞0.05），对照组无改善（P＞0.05）（见附表1）。

2.2 运动耐力（登楼运动试验） 治疗组治疗后比治疗前平均多上半层楼，但对照组治疗前后却无明显改变。

2.3 生活质量（SQRG）评分 两组患者治疗前、后SGRQ评分结果对比，治疗组有显著性差异（P＜0.05），对照组无显著性差异（P＞0.05）（见附表2）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，其病理特征为肺部慢性炎症。随着研究的深入，人们逐渐认识到COPD导致的是组织化学和器官功能方面的系统变化，是一个全身性疾病[3]。运动或活动的受限是COPD患者的特征[4]。因此，改善COPD患者的运动和活动能力，是改善COPD患者生活质量的重要方面；作者认为，只有改善COPD患者的运动和活动能力，才有希望维持甚至改善COPD患者的肺功能。

研究发现，呼吸泵功能的衰竭是COPD患者呼吸衰竭的重要原因。腹式呼吸的目的是，增加膈肌的收缩能力和收缩效率，协调膈肌与腹肌在呼吸运动中的活动，减低气道阻力，提高潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气。降低呼吸功耗，改善换气功能，使缺氧和二氧化碳潴留获得改善。缩唇呼吸的作用在于通过增加气道阻力防止呼气时小气道陷闭狭窄，以利肺泡内气体的排出，同时对控制惊恐等情绪变化亦有帮助，对缓解呼吸困难的紧张情绪有益[5]。阻力呼吸法是目前文献公认的主要训练方法之一[6][7]。

附表1 两组治疗前、后肺功能检测结果（±s）

附表1 两组治疗前、后肺功能检测结果（±s）

注：* P＜0.05（肺康复组与对照组治疗前后比较P＜0.05）

对照组 肺康复组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后例数 30 30 30 30 VC（L） 2.14±0.6 2.25±0.56 2.16±0.62 3.27±0.57*TV（L） 0.75±0.27 0.78±0.46 0.73±0.25 0.75±0.45 TLC（L） 5.72±1.47 5.66±1.23 5.75±1.49 5.18±1.26 FEV1（L） 1.50±0.40 1.58±0.68 1.52±0.41 1.61±0.69*FEV1% 58.5±10.9 59.2±9.8 58.7±10.4 63.3±9.91*FVC% 54.30±21.00 62.20±19.02 54.26±21.24 66.24±19.26*PEFR（L） 3.44±1.7 3.51±1.6 3.45±1.68 4.24±1.65*RV（L） 3.56±0.92 3.52±0.88 3.57±0.93 2.94±0.91*FRC（L） 3.93±0.96 3.86±0.92 3.95±0.94 2.98±0.81*RV/TLC% 60.5±11.0 60.1±9.2 60.3±10.82 53.1±10.76

附表2 两组治疗前、后SGRQ评分结果比较（±s）

附表2 两组治疗前、后SGRQ评分结果比较（±s）

注：* P＞0.05（肺康复组与对照组治疗前后比较P＜0.05）

肺康复组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后例数 30 30 30 30呼吸症状 53.36±23.45 46.34±26.01* 53.28±22.09 52.23±21.65活动受限 62.05±23.14 49.08±23.43* 61.86±22.98 61.79±23.35疾病影响 37.63±21.35 25.53±16.96* 37.78±20.97 37.82±21.23 SGRQ总分 46.23±18.96 36.12±17.42* 46.43±18.75 45.97±18.34

本文设计的深慢腹式呼吸目的是改变COPD患者浅快的呼吸模式，要求患者吸气时腹部膨隆，呼气时腹部凹陷，以利于呼吸时加大膈肌的升降幅度。本研究应用的阻力呼吸是通过吸气肌增强器上6个大小不同的孔径，控制吸气的阻力。通过一个双孔口含器，吸气时只能由设定的小孔进气，以增加吸气肌的肌力和耐力；呼气时气流通过两个孔呼出，阻力减小，相当于缩唇呼吸的作用，减少小气道的早期闭合。我们应用自己设计研制的吸气肌增强器，同时将训练器接氧气吸入，有定时、定量的标准。通过训练可以使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，从而使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降。

步行锻炼可加强骨骼肌的收缩力和呼吸肌群的协调功能，改善肺功能。运动训练是肺功能康复的核心，尽管肺功能异常不可逆，但改善运动耐力对于COPD患者来说非常重要，步行训练可以增加下肢肌肉力量， 提高COPD患者对运动的适应能力，促进全身血液循环。

综上所述，本研究通过指导COPD病人阻力呼吸结合运动训练的方法进行康复训练，实验结果显示，虽然患者的肺功能改善不明显，但其活动能力改善，活动耐力增强，生活质量评分提高。此结果与国内外文献报道基本一致[8][9][10]。因其训练设备简单易操作，而使患者易于掌握并可自行进行，因此，患者及其家属愿意接受。通过有效地康复训练增强了患者的生活信心，也提高了患者治疗疾病、战胜疾病的信心，适合于临床应用。