丹红注射液对冠心病患者血液流变学的影响

四川遂宁市中心医院（629000）周明刚 谢兰 罗贵全 唐川苏

冠心病患者血液流变学异常是临床上常见的变化，其程度与冠心病的发生率和严重程度相关，如何改善冠心病患者血液流变性已成为当前研究的热点课题之一。本文旨在观察丹红注射液对冠心病患者血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①A组：正常对照组，共30例，男18例，女12例，年龄38～65岁，平均59岁，血压正常，均经询问病史、体检和辅助检查等除外心、肺、肝、肾等部位疾病，近2周未使用影响血液流变学的药物；②B组：丹红注射液组，共47例冠心病患者，均符合WHO 制定的冠心病诊断、分型标准，其中3例因药物副作用中断观察；余44例完成全部过程的患者中，男28例，女16例，年龄32～79岁，平均60岁。急性心肌梗塞（AMI）5例，陈旧性心肌梗塞（OMI）7例，心绞痛（AP） 32例；③C组，常规冠心病治疗组，包括30例冠心病患者，诊断标准同上，男18例、女12例，年龄45～78岁，平均60岁，其中AMI4例、OMI5例、AP21例。为避免AMI急性期自身演变的影响，本文AMI患者全部在发病2周以上。

1.2 给药方法 ①B组：在常规治疗基础上，加用丹红注射液，一次20毫升加入氯化钠注射液100毫升静脉滴注，每天两次，4周为1疗程；②C组：单纯常规治疗，包括消心痛，β-阻滞剂、阿斯匹林等药物。

1.3 观察方法 B组、C组患者均于用药前及用药后4周抽血。采血前1日晚低脂餐，次日晨空腹安静状态下取肘静脉血。A组采用方法同上。标本检验者，不知分组情况，专人操作，固定使用仪器，分别测定全血粘度、红细胞压积比、纤维蛋白原、血糖、血脂、肝功、肾功、凝血酶原时间、凝血时间（试管法）。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件包进行统计分析。A组与B、C组用药前各项指标的比较采用F检验；组内比较用配对t检验，为自身对照；B、C两组间比较用两样本均数t检验。数据以均数±标准差( x±s)表示。

2 结果

2.1 A组与B、C两组用药前血液流变学指标的比较见附表1。

由附表1可见B组、C组在基础状况下，高切变率血粘度、中切变率血粘度、低切变率血粘度、纤维蛋白原均高于A组，P<0.01，证实B、C两组患者存在高粘血症。

2.2 B、C两组用药前后血液流变学变化，见附表2。附表2表明B组用药前后高、中、低切变率的全血粘度、纤维蛋白原含量下降，有统计学意义，（P<0.01），红细胞压积比则无明显变化（P>0.05）。C组各项指标于用药前后比较差异无显著性（P>0.05）。B组、C组两组间用药前各项指标比较无统计学意义，P>0. 05，用药后B组纤维蛋白原与C组比较有高度显著性差异（P<0.01）。

2.3 副作用 B组3例出现上腹部不适，难以忍受，停药后症状自行消失，未见其它不良反应；用药前后血脂、血糖、肝功、肾功、凝血酶原时间、凝血时间均无明显变化。

附表1 A组与B组、C组用药前血液流变学的比较（±s）

附表1 A组与B组、C组用药前血液流变学的比较（±s）

注：与A组比较*P＜0.01

全血粘度（mPa.S） 红细胞压积比 纤维蛋白原g/L高切 中切 低切A组(n=30) 4. 95±0.72 8.97±1.22 14.29±1.66 0.44±0.23 2.34±0.10 B组用药前(n= 44) 6.24±2.31* 11. 52±4.02* 17.82:±6.01* 0. 47±0.06 3.54±0.77*C组用药前(n=30) 6.22±3.31* 11.21±5.39*17.41±7.59* 0.49±0.26 3.33±0.76*

附表2 B组、C组用药前后血液流变学指标变化(±s)

附表2 B组、C组用药前后血液流变学指标变化(±s)

注：组内用药前后比较*P＜0. 01，用药后组间比较**P＜0.0l

全血粘度（mPa.S） 红细胞压积比 纤维蛋白原g/L高切 中切 低切B组(n=44) 前 6.24±2.31 11.52±4.02 17.83±6.01 0.47±0.06 3.54±0.77后 5.18±1. 53* 9.43±2.37* 14.36±3.21 0.46±0.06 2.61±0.88*,**C组(n=30) 前 6.22±3.39 11.21±5.39 17.41±7.59 0.49±0.06 3.33±0.76后 5.53±2.34 10.43±4.19 15.78±5.34 0.47±0.08 3.42±0.12

3 讨论

近年来大量临床研究表明冠心病患者血粘度增高，尤以低切变率血粘度升高显著。据Poiseuilli’s定律，血流量(Q)与血管半径4次方(r4)及压差(△P)成正比，与血粘度(η)成反比。冠脉狭窄时△P和η是影响血流量变化的重要因素；当发生心肌缺血时，压差往往降低，η则成为影响血流量的决定性因素。η的增高会在冠脉狭窄的基础上使血流量进一步下降，使心肌缺血的情况恶化。纤维蛋白原是使血粘度增高的原因之一，目前尚发现纤维蛋白原水平的升高是冠心病重要的危险因素，并与冠心病的预后密切相关[1]，因而降低冠心病患者血粘度和纤维蛋白原具有十分重要的意义。

本研究中44例冠心病患者应用丹红注射液后纤维蛋白原下降20.3%，高、中、低切变率全血粘度分别下降了16.9%，18.1%和19.5%（P<0. 01）。而常规治疗组各项指标均无显著变化，可除外常规药物对血液流变学的影响。低切全血粘度代表红细胞聚集性，高切全血粘度代表红细胞变形性，纤维蛋白原则可吸附到红细胞表面，限制膜的可塑性，降低红细胞的变形性，尚可起到细胞间的桥接作用，使其易于聚集[2]。丹红注射液使冠心病患者血液流变学改变的主要机制可能在于：丹红注射液使纤维蛋白原下降，进而红细胞的变形性、聚集性得以改善，高切、中切、低切全血粘度降低。红细胞压积比是决定全血粘度的重要因素，本文患者用药前后红细胞压积比无显著变化，故可排除红细胞压积比的影响。

总之，通过我们的观察表明，静脉滴注丹红注射液对冠心病患者有明显的改善血液流变学作用。使纤维蛋白原降低，血粘度降低，未见出血及其它严重副作用，使用方便，可望成为治疗冠心病高粘血症的首选药物之一。