蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察

四川省遂宁市中心医院（629000）熊高华 聂本刚 喻明

急性脑梗死是由多种原因造成的脑供血障碍引起的局部脑组织缺血、缺氧坏死，进而出现神经系统症状、体征，其发病率、病死率和致残率都很高。本文在常规治疗的基础上联合蚓激酶治疗急性脑梗死，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年10月～2009年7月急性脑梗死患者1250例，男性670例，女性580例，年龄42～75岁，平均61.2岁。发病在72h内，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实，随机分为两组，治疗组680例，对照组570例。两组患者的年龄、性别及病情程度上经统计学检验差异无统计学意义。两组患者在入院前均未进行任何溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除有出血倾向或凝血功能不良者、出血性脑梗死者以及有严重主要器官功能不全者。

附表1 两个疗程结束后两组治疗后临床疗效比较（例）

附表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分, ±s）

附表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分, ±s）

注：两组治疗后与治疗前比较，★P＜0.01；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，▲P＜0.0l。

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附表3 两组治疗前后血浆纤维蛋白原的变化（g/L，±s）

附表3 两组治疗前后血浆纤维蛋白原的变化（g/L，±s）

注：两组治疗后与治疗前比较，★P＜0.01；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，▲P＜0.0l。

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1.2 治疗方法 对照组：给予静脉滴注维脑路通、奥扎格雷钠、维生素C、胞二磷胆碱、疏血通等，并根据病情控制血压，降低颅内压，维持水、电解质平衡等基础治疗。治疗组在上述治疗基础上加服蚓激酶胶囊（北京百奥药业有限责任公司生产）60万U，每日3次，饭前半小时服用，连服28天，一个疗程。

1.3 观察方法 分别于治疗前、治疗后第14天和第28天进行神经功能缺损评分并测定血浆纤维蛋白原。

1.4 疗效标准 治疗两个疗程后，根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[2]进行评分并评估疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.5 统计学方法 所测数值均用均数±标准差（x±s）表示，率采用χ2检验，均数采用t检验，P＜O.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，结果见附表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分结果见附表2。

2.3 两组患者治疗前后血浆纤维蛋白原的变化结果见附表3。

2.4 安全性评价 在服用蚓激酶胶囊治疗过程中仅有 1例现轻度恶心，1例出现轻度头晕，均未影响治疗。

3 讨论

急性脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，是临床常见病、多发病。近年来，我国脑梗死发病率、病死率、致残率持续升高。

脑梗死是多因素参与的发病过程，其中动脉粥样硬化在脑梗死的发生过程中起着十分重要的作用，而高纤维蛋白血症可能是动脉粥样硬化的危险因素，它可以改变动脉粥硬化斑块的结构，可以促使斑块破裂导致的血栓形成[3]。

百奥蚓激酶是从活体特种蚯蚓即露天红赤子爱胜蚓中提取的一组蛋白水解酶，含有纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原激活剂，能特异性地降解纤维蛋白原，部分激活纤溶酶原，降低血小板聚集率，降低血液粘度，从而起到预防血栓形成和溶栓的作用[4]。早期脑梗死患者给予蚓激酶可以使血栓溶解，挽救半暗带区组织，减缓坏死区的扩大，从而减少梗死面积，可以抑制凋亡反应和改善神经功能的作用[5]。

本研究结果显示，百奥蚓激酶能显著降低纤维蛋白原含量，促进纤溶，与对照组比较差异有统计学意义。百奥蚓激酶治疗急性缺血性脑梗死，疗效显著，神经功能缺失能得到明显改善，与对照组比较差异有统计学意义。治疗过程中，患者未发生脑出血及肝肾等脏器损害。说明百奥蚓激酶胶囊可增加脑供血，促进神经功能恢复且不良反应发生率低、耐受性好，无明显副作用，值得推广使用。