社区医院治疗慢性功能性便秘的疗效观察

北京市怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心（101400）王宏

排便是一种节律性的反射活动，正常人有定时排便的习惯[1]。而便秘则是由于每日营养所需的食物吃下去后，没能及时定时地排泄出去，使得食物残渣在肠道内停留的时间较长及运行的速度缓慢，导致大便干燥、坚硬，排便时费时费力，大便3～5天或更长时间一次，多见于老年人和缺乏运动的女性。长期发展，可引起胃肠道的功能障碍。

1 资料来源

选取120例曾在社区医院门诊就诊的慢性功能性便秘患者，男45例，女75例，年龄在18～70岁之间，平均48岁。病程6个月～10年不等。把他们随机分成三个组，即口服西沙必利组、手法按摩组和两种方法联合组，每组40人。所有的患者均需符合以下条件：①所有患者均有便秘病史且病程都在6个月以上，症状都有加重的趋势，每周排便不超过3次，而且大便干结，排便时费时费力。②在社区医院检查血生化、B超及心电图等均未见明显异常，可以排除其他慢性病。③嘱患者先到上级医院做肛门直肠指检及结肠镜等检查进一步排除其他器质性病变导致的便秘。④便秘患者都有一些伴随症状，体检可以在腹部触到粪便的硬块。在120例患者中，其中伴有腹痛、腹胀者16例，占13%；伴腹泻、恶心者50例，占42%；伴腹部可触及粪块者30例，占25%；无任何不适者24例，占20%。

2 治疗方法

2.1 口服西沙必利组 所有患者均停用各种导泻药，每日给予西沙必利片口服，每日三次，每次一片，饭前半小时服。第一次服药，均要求患者在门诊口服，以便观察不良反应。3天后随诊，疗效欠佳者，改为每日三次，每次二片，继续观察，一个月后观察疗效。

2.2 手法按摩组 定时按摩腹部增强结肠蠕动，按摩方法为[2]：操作者位于患者左侧，指揉中腹，右手中指置于中脘穴（脐上四指），其余四指顺势贴附于腹部，顺时针揉动30次；揉按天枢穴，双手中指分别置于左右天枢穴（脐旁开两指），由内向外按揉50次；按摩脐部，右手掌置于脐部，左手掌按在右手背上，顺时针揉动30次，掌推侧腹，左手自右上向下，右手自左上向下推揉，沿结肠解剖位置从右下腹至左下腹依次推揉30次。第一次在社区医院门诊做，此后患者在家自行操作。3天后随诊，一个月后观察疗效。

2.3 两种方法联合组 每日按时口服西沙必利，睡前家属配合做腹部按摩，3天后随诊，一个月后观察疗效。

3 治疗结果

标准：治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期不复发。好转：3天以内排便一次，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善（见附表）。两种方法联合组疗效明显优于另两组。

4 体会

慢性功能性便秘是由多种病因引起的常见病症，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[3]。我国北京、天津、西安地区对60岁以上老年人调查显示[4]，我国60岁以上老年人慢性便秘比率高达15～20%，而对北京地区18～70岁成人进行一项随机分层调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。便秘已被公认的危害有：①便秘可引起肛门、直肠疾患：便秘时由于粪便干燥，用力过大，使直肠内压力增加，阻断了静脉回流，致使静脉丛瘀血扩张等，可直接引起肛门或直肠疾患。②诱发心脑血管疾病：由于排便时用力过大，会使血压升高，机体的耗氧量也随之增加，很容易诱发脑溢血及心肌梗塞等。③便秘时还可以导致胃肠神经功能紊乱。④便秘易导致结肠、直肠癌，可能是便秘使肠腔内的毒素不能及时排出所致。⑤形成腹疝：便秘时排便用力过大，腹内压突然增加，使腹腔内的脏器经腹壁薄弱处向身体表面突出。⑥便秘还可使睡眠质量下降，导致失眠、多梦、焦虑等。

慢性功能性便秘患者由于排便困难，以致产生心里负担，恐惧排便，如此恶性循环，使便秘更加严重，又因泻药长期应用能干扰肠道正常的排泄规律，同时也会加重便秘。而慢性功能性便秘多发生于结肠无力者。由于西沙必利是一种全胃肠促动力药，主要是5-羟色胺第4受体激动剂，刺激肠肌神经元，促进胃肠平滑肌动力，同时也作用于胃肠器官壁内肌神经丛，神经节后末梢选择性释放乙酰胆碱和增强胆碱能作用，增加其释放时间和释放量[5]。西沙必利还可提高肛门括约肌正性促动力效应，可以作为慢性便秘的长期治疗。腹部按摩可刺激肠壁神经，使肠道平滑肌紧张度增加，使肠管及其内容物随之活动起来，加快了食物残渣在肠道内运行，使大便得以排出。采用顺时针按摩与胃肠道蠕动方向一致，对食物残渣的推进也有协同作用，可以从根本上改善胃肠道的运动。这样，既符合传统中医理论，又符合现代解剖生理学原理，而且操作简单，费用低廉，疗效持久，不受时间限制，更适合地处边远山区的患者。

附表 三种治疗方法疗效比较

根据此次疗效观察的结果发现，便秘患者的发病率为7%，治疗有效率为93%，都与有关资料吻合。但是中年人的治疗有效率偏低，治疗效果不太满意。这主要原因是我国人民生活水平提高后，食物越做越细，菜肴品种越来越多，鸡鸭鱼肉成了家常便饭，粗纤维食物越来越少，但强度较高的活动越来越少。随着年龄的增加，机体代偿能力及抵抗力较差，能量代谢障碍，消化能力降低，老年人由于各器官老化，功能也逐渐减退，自然也不适合参加高强度的体育锻炼。而青年人由于面临升学考试，精神压力较大，再加上饮食结构不合理等，甚至有的青年人还沉迷于网络游戏，以至于吃饭时匆匆忙忙或干脆不吃不喝，导致其同样易患便秘。中年人则因工作和生活压力大，饮食结构不规律，同样易患便秘。

综上所述，在日常生活中，保持一个良好的心态非常重要，平时要加强体育锻炼，戒烟限酒，规律饮食，多喝白开水，减少碳酸饮料的摄入，多吃含纤维素丰富的食物。要勇于抛弃不健康的生活方式，积极配合医生的治疗，使得大便通畅，排便不再困难，长此坚持下去，以达到预防和巩固疗效的作用。总之，对慢性功能性便秘患者用两种方法联合治疗，效果良好，疗效优于单一方法治疗，此两种方法简便易行，值得推广。