420 nm强脉冲光联合氯霉素搽剂治疗面部中重度痤疮疗效观察

房志勇，乔丽华，付义玲，丁丽梅，邓广哲

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，85%～100%的人一生中曾发生过痤疮[1]。中重度痤疮不仅会严重的影响患者的容貌还会造成不同程度的心理负担。笔者采用420 nm强脉冲光联合氯霉素搽剂外用，进行随机对照开放性痤疮临床治疗观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院皮肤激光美容中心2011年1～12月门诊诊治的中重度痤疮患者78例，痤疮轻重程度采用改良Pillsbury分级法[2]，选取Ⅱ-Ⅲ度患者。排除标准：①氯霉素过敏者；②患有造血功能障碍疾病者及有家族史者；③近半年使用过维A酸类药物者；④正服用光敏药物者或患有光敏性疾病者；⑤瘢痕体质者；⑥妊娠或哺乳期者；⑦近1个月有曝晒史者；⑧有皮肤癌倾向者。将所选患者随机分为：观察组40例，男18例、女22例，年龄16～34岁，病程5个月～3年；对照组38例，男20例、女18例，年龄17～32岁，病程3个月～3年。两组患者年龄、性别及痤疮类型相比差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 仪器 辉煌360激光光子工作站中的420手具（以色列飞顿公司），波长为420～950 nm，光斑面积4 cm×1.6 cm，能量密度5～25 J/cm2，可调范围 1 J/cm2，脉宽20、40、50 ms，重复频率1/2 Hz。

1.2.2 治疗方法 观察组治疗前剃除面部细小毛发，清洁面部，摄相并存档。患者平卧位，以眼罩保护双眼，面部均匀涂冷凝胶厚约1 mm，将420手具的导光晶体轻贴于痤疮处，根据患者的耐受性选取7～12 J/cm2的能量40 ms脉宽，将生长痤疮的皮肤做2遍，对炎症较重的痤疮用遮光板单独暴露后以高1～2 J/cm2的能量再重复1遍，观察终点为痤疮变暗红，术后予面部冷喷或冰敷，每周2次，8次为1个疗程，同时予氯霉素搽剂（西安灵丹制药有限责任公司， 20 ml:1.0 g）在洗脸后少许点涂于患处，早晚各1次，全疗程每天使用；对照组单纯外用氯霉素搽剂，方法同上，4周为1个疗程。均嘱其戒刺激性及油腻、高糖饮食，注意休息及防晒，少用或不用化妆品（避免引起化妆品痤疮），禁用溴剂、碘剂等药物。

1.2.3 疗效判断标准 疗效采用皮损总积分减少的百分率来判定，积分下降指数=（治疗前皮损积分－治疗后皮损积分）/治疗前皮损积分×100%。痊愈：积分下降指数≥90%，显效：积分下降指数为60%～89%，有效：积分下降指数为20%～59%，无效：积分下降指数＜20%。以痊愈和显效例数计算有效率。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，两组样本有效率比较均采用χ²检验。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组 40例患者均完成治疗，观察组有效率为77.5%，对照组有效率为47.37%。观察组治疗效果见图1a-1c。两组有效率比较差异有显著统计学意义（χ²=7.58，P ＜ 0.01）（表1）。

表1 观察组和对照组疗效比较 [例(%)]

2.2 不良反应

观察组部分患者强脉冲光治疗后即刻有面部发红、灼热感外，无其他不良反应，冷喷或冰敷40 min后消失。2例痤疮较重患者经强脉冲光治疗后有小水疱产生，考虑与脉冲光能量较高和冷敷时间短有关，经护理2～3 d后消退。两组患者在治疗期间每例氯霉素外用剂量约为0.5～1.5 g，治疗前后血常规均未见异常，均未见皮肤不良反应发生。

3 讨论

痤疮的发病主要与皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺开口处过度角化，痤疮丙酸杆菌的增生和炎症反应等原因相关[3]。其中痤疮丙酸杆菌增殖与皮脂腺分泌增多在炎症性痤疮的发病中起重要作用。痤疮的治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌、抗感染及调节激素水平[4]。但在治疗中应用较多的维A酸类药物的致畸作用[5]、四环素类和大环内酯类药物的肝脏损害都是不容忽视的。420强脉冲光波长为420～950 nm，使用这一波段的强脉冲光可通过光化学效应作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物──内源性卟啉，生成游离单线态氧，摧毁痤疮丙酸杆菌细胞壁的脂质层，杀灭痤疮丙酸杆菌和通过光热作用抑制皮脂腺分泌改善血管微循环，达到缩小毛孔、消除痤疮的治疗效果[6]。氯霉素是广谱抗生素，价格低廉，易为患者接受，同时由于其临床应用谨慎，耐药亦少，治疗效果好。氯霉素绝大多数不良反应发生于口服药物后[7]。本次观察每例患者在治疗期间氯霉素外用总剂量约为0.5～1.5 g，不及口服剂量的1日药量，且嘱患者在使用时少许点涂，不要用于眼、鼻腔及口唇部，避免经黏膜吸收，因此无不良反应发生。

本次观察420 nm强脉冲光联合氯霉素搽剂治疗中重度痤疮有效率为77.5%，比单纯外用药治疗组疗效高，也高于同类报道的单纯使用强脉冲光治疗的疗效（60%）[8]，且无明显不良反应。由此可见420 nm强脉冲光联合氯霉素搽剂，是不愿接受系统治疗而又想取得较好疗效的中重度痤疮患者的一个经济且较安全的选择。

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