“2型”队伍里的小伙伴

多年来，人们熟悉的儿童糖尿病多为1型糖尿病，而2型糖尿病则被认为是“老年病”，事实上，任何年龄段的人群都有患上2型糖尿病的可能。2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，是以胰岛素抵抗和胰岛素作用不足为基本特征的糖尿病，多发生于成人。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在单纯性肥胖儿童和青少年中2型糖尿病的发病率也在逐年上升。

病因及发病机制

和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点，因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。

肥胖是糖尿病的一个主要诱因，目前不少人由于肥胖而患有糖尿病。2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症，可能是因为遗传原因引起的肥胖，也可能是与生活习惯有关系的后天性肥胖。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

小胖子的糖尿病发病几率相对来说更高。儿童期肥胖对葡萄糖代谢有不利的作用，肥胖儿童常伴高胰岛素血症，而且腹内脂肪的量与高胰岛素血症和胰岛素敏感性有直接的关系。肥胖可造成外周靶组织细胞膜胰岛素受体数量减少，对胰岛素的敏感性下降，机体则需要分泌更多的胰岛素，最后导致胰岛B细胞功能衰竭。

定期筛查，及早发现

不可否认，得了糖尿病对孩子今后的生活会有一定的影响。但家长除了每日替孩子忧心，害怕孩子会得糖尿病之外，更重要的还是帮助孩子早发现，早治疗。

对于肥胖儿童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，后者对早期发现糖尿病较前者意义更大。

儿童1型糖尿病一般起病较急，相比之下，儿童2型糖尿病大多起病隐匿，加上患儿体胖能吃，看上去营养状况良好，因而早期很容易被漏诊，不少患儿都是在并发症出现之后才查出糖尿病的。

下列征兆可以提示儿童2型糖尿病：

1.孩子夜尿比较多，以前不尿床的孩子现在尿床了，以前不起夜的孩子现在经常起夜，甚至大孩子出现尿床。

2.有些肥胖儿的腋下、颈部、腹股沟、肘前等部位的皮肤粗糙角化并伴有黑色素沉着，医学上叫“黑棘皮病”，它是体内存在严重胰岛素抵抗的标志。

3.皮肤反复起疖肿或湿疹，而且不易痊愈也应警惕糖尿病。出现以上情况应及时就诊。

4.易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女孩可合并莓菌性外阴炎而以会阴部痛痒为明显的症状。

预防儿童2型糖尿病

由于儿童的自控能力差，缺乏饮食控制和体育锻炼的自觉性和毅力，家长如再一味增加孩子营养，让孩子体重超标，更加不利于儿童2型糖尿病的预防。因此，对家长的教育是防治儿童糖尿病的关键。为了孩子的健康，给自己的小胖墩制定一个健康减肥计划吧。

饮食：低热量、低脂肪、控制总量。对肥胖的孩子，家长应控制孩子每日饮食的热量，一定不要超标，甚至可以在营养师的建议下适当减少肥胖孩子的热量摄入；要求孩子不吃零食、定量吃饭、平衡膳食；吃饭要以健康需要为宗旨，不能以享受饱食为目的；每日总摄入量应按照标准体重计算，以主食占60%、蛋白质占20%、脂肪占20%的比例搭配，纤维素量要达到主食的1/3。需要注意，儿童减肥一定不可采取“少主食、多副食”或“不吃早餐”的错误做法，否则可能影响孩子正常的生长发育，并且副食中含油脂较多，食入过多会导致血脂紊乱，加重肥胖。

运动：为达到减体重的目的，每周应进行至少3～4次的中等量体育活动，每次30～45分钟。运动量可以按运动时的心率来计算。将“起床前的心率”称为B，剧烈运动时“能达到的最高心率”称为A，则心率=50%×（A-B）＋B的运动强度即为中等量运动。例如：某人A=160，B=80，则其运动时的心率达到0.5×80＋80＝120次时，为较适当的中等运动。如此坚持运动45分钟，可基本达到每日热量收支平衡；如果要加强减肥效果，每日运动应在60分钟以上。减轻体重，以每周减0.5kg～1kg为宜。坚持上述运动治疗6个月体重无下降者，应给予药物治疗。

得了糖尿病之后

合理监测。控制血糖当然是希望血糖及糖化血红蛋白控制得尽可能正常。但在小糖友中却很难实现，尤其6岁以下的小儿。所以，如希望血糖得到良好控制，每日血糖监测最好在4次以上。对于持续存在低血糖昏迷及反复发生低血糖或高血糖的患儿可使用动态血糖监测系统。

饮食控糖。在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食。由于儿童糖尿病血糖波动大，若对血糖控制过分严格会引起低血糖，可能对小糖友造成严重危害。因而儿童糖尿病的血糖控制标准要比成人宽松一点，不可过分强求。

适度运动。减少看电视、玩电脑和游戏机的时间，让孩子动起来。但要注意不要让孩子在空腹时做剧烈的运动，防止低血糖发生。有条件者运动前检测血糖，过低时不要运动，或加餐后再运动。运动前要多饮水，并携带食品和糖块以备急用。

制定减肥目标。由医生、患儿及家长一起制定。在限制热量的基础上，使蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适当，无机盐、维生素供给充分，以满足儿童基本营养及生长发育的需要。多食用新鲜水果、蔬菜类食物和粗粮。

短期胰岛素强化治疗。短期胰岛素强化治疗目的是消除高血糖对胰岛B细胞的损害。此时如将血糖降到正常，胰岛细胞功能是可能恢复的。有报告22例新诊断的儿童糖尿病用胰岛素治疗2周后血糖恢复正常，之后仅用饮食和运动控制，血糖保持良好指标达数年以上。

药物治疗。目前，二甲双胍是儿童青少年2型糖尿病安全的口服降糖药。它能提高胰岛素的敏感性，抑制肝糖异生，减少肠道对糖的吸收，降低血脂和体重。

温馨提示

小糖友减肥要选择适当的方法，不可操之过急，更要慎重使用减肥药。时至今日，仍然没有见到关于既能减肥又可安全无害地用于儿童的减肥药的临床报告。所以广告中形形色色的减肥药切不可盲目用于对儿童肥胖的治疗。