清肝解郁汤加减治疗浆细胞性乳腺炎40例

中国中医科学院广安门医院（102618）张玉杰 李宏燕 许华影

浆细胞性乳腺炎[1]是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺化脓性疾病，中医称为“粉刺性乳痈”。该病临床以非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，全身炎症反应无或较轻。目前公认中医药治疗有明显优势，疗效确切，复发率低。现将采用清肝解郁汤加减治疗观察本病的疗效。

1 临床资料

2005年2月～2010年12月收集门诊及住院病例共80例，均为非哺乳期非妊娠期女性，符合我国中医药行业标准中相关诊断。年龄19～50岁，平均31.9岁；已婚67例，未婚13例；有生育、流产、哺乳史74例；病程最短1个月，最长6 年；合并乳头凹陷、内翻42例，乳头溢液13例；局部红肿热痛27例，脓肿已形成38例，有肿块无症状22例，伴同侧腋窝淋巴结肿大24例，全部诊断明确，排除乳腺癌可能。随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。两组在平均年龄、病程、病情程度均无明显差异，具有可比性。

2 治疗方法

全部病例治疗期间均建议清淡饮食，调情志，避免情绪激动。忌食生冷、油腻、辛辣、烟酒等刺激性食物，血尿便常规、肝肾功能化验检查。对照组口服抗生素阿莫西林胶囊0.5g，Bid或左氧氟沙星0.2g，Bid，疗程5～7天，脓肿形成者及时切开引流，已破溃的扩创清创引流，每日换药。未化脓破溃的、肿块明显的行乳段切除术。治疗组服用清肝解郁汤加味，基本治疗方药：陈皮12g，白芍15g，川芎10g，当归12g，生地15g，制半夏10g，香附12g，青皮10g，远志10g，穿山甲10 g，浙贝母10g，郁金10g，柴胡10g，延胡索6g，茯苓10g，山栀10g，甘草6g。红肿热痛明显者加连翘、金银花皂角刺各10g。皮色暗红，乳头陷，乳头溢液，舌红少苔，脉细数，有阴虚表现者加枸杞子、麦冬、花粉各10g。煎服法：每剂加水500ml，浸泡10min，武火煮沸后文火煎煮30min，取汁，再加水200ml，煎煮20min，取汁。两煎药液混合，分两次口服。1剂/日。十天一疗程。间隔两日再服。一个月为全疗程。服用中药同时采用外治法。脓肿形成的及时切开引流，已破溃的扩创清创引流，每日换药。未化脓破溃的、肿块明显的行乳腺区段切除术。治疗阶段两组均每周复查血尿便常规、肝肾功能。远期随访12个月。观察远期疗效，复发率。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效 痊愈：红肿完全消退，局部结块消散，疮面愈合。好转：红肿完全消退，疮面愈合，但局部遗留僵块未散；或红肿完全消退，疮面腐祛新生但未愈合。未愈：局部症状未改善或进一步加重。远期疗效：两组治疗结束后12个月，对痊愈和好转的病例随访记录是否复发或加重。

3.2 统计学方法 应用SPSS11.5软件包进行统计学分析，P＜0.05表示差异有显著意义。

3.3 两组治疗结果疗效比较见附表。两组疗效比率差异性检验χ2=3.108，P＞0.05。

治疗结束后随诊一年，治疗组随诊37例，症状复发者2例，好转者原症状加重2例，复发率10.8%，对照组随诊32例，症状复发者4例，好转者原症状加重6例，复发率32.2%，两组复发率差异性检验χ2=6.74，P＜0.05。

3.4 不良反应 治疗组所有病例均可耐受中药治疗及外治法，未出现不良反应。对照组7例出现胃肠道反应，1例出现药物性皮疹，1例肝功能异常 。

4 讨论

中医认为乳头属肝，乳房属胃，乳头为足厥阴肝经所属，乳房为足阳明胃经所循。故乳头凹陷畸形者肝经血气不易正常疏泄，乳腺正常分泌物较难排出加之人体阳虚，胃气壅实，复因情志不畅，肝失调达，肝气郁滞，而致管内分泌物滞而不出。久致乳络扩张，乳络郁滞，营气不从，气滞血瘀，聚而成块，郁久化热，胃热壅盛，热盛肉腐成脓，破溃成漏。木郁土壅，肝郁胃热或痰瘀凝滞为本病病机；乳头凹陷，肝络失于通畅是本病发病的基本条件[2]。清肝解郁汤组方中陈皮辛散苦降温和不峻，穿山甲、浙贝母、制半夏化痰软坚散结；生地黄、当归补血活血；白芍敛阴养血；川芎入血分理血中之气；栀子清热泻火、解郁除烦；香附疏肝理气、调经止痛：郁金疏肝行气以解郁，活血祛瘀以止痛；柴胡、延胡索辛散温通，止痛；青皮辛散温通，苦泄下行，与柴胡、郁金、香附配伍，治乳房胀痛而消肿散结；陈皮理气调中、燥湿化痰；茯苓利水渗湿、健脾安神；远志宁心安神、祛痰开窍；甘草调和诸药，诸药共奏疏肝解郁、理气化痰，调理冲任、软坚散结之功。

附表 两组疗效比较

目前认为，乳腺导管阻塞和激素异常刺激为疾病发病基础，而导管内细菌滋生是继发感染和病情加重的原因。针对发病机制的特异性治疗尚在研究，西医外科治疗虽有疗效，但不能防止复发，故在明确诊断的前提之下使用中医药治疗，可取得良好的效果。清肝解郁汤[3]具有疏肝理气，调摄冲任、活血止痛散结的作用。本方经临床应用证实治疗疗效显著且副作用少，减少复发率，值得进一步研究。