布地奈德雾化吸入治疗115例小儿急性喉炎的临床分析

张丽红

（通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

布地奈德雾化吸入治疗115例小儿急性喉炎的临床分析

张丽红

（通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

目的：探讨布地奈德雾化吸入治疗115例小儿急性喉炎的示效.方法：回顾性分析：2008年1月－2011年5月就诊115例急性喉炎的患儿随机分为观察组（59例）和对照组（56例）采用氧气驱动雾化吸入，观察组为布地奈德首次1毫升（含普米克0.5mg）＋生理盐水2毫升，对照组为地塞米松每次2mg+生理盐水2毫升.结果：观察组和对照组间的总有效率比较差异，无统计学意义（P＞0.05）观察组显效达到75.36%，显著高于对照组（56.06%）差异统计学意义（P＜0.05）；观察组平均住院时间为3.5天，显著高于对照组（5.4天）差异有统计意义（P＜0.05）.结论：氧气驱动雾化吸入布地奈德在治疗小儿急性喉炎时效果低于地塞米松且不良反应少值得临床推广.

布地奈德；雾化吸入；小儿急性喉炎；临床分析

急性喉炎传统多采用地塞米松静滴及雾化吸入，虽然疗效显著但全身不良反应大、临床应用上有所顾忌；布地奈德混悬液在监床使用实践中发现效果佳.现对布地奈德雾化吸入在儿童急性喉炎中的治疗效果进行研究.报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至2011年5月间来我院就诊的115例急性喉炎患儿.诊断符合小儿喉炎诊断标准[1]，其中男71例，女44例，年龄3个月～13岁，平均4岁 7 个月.体质量 4～49（17.5±10.1）kg.将患儿随机分为观察组59例和对照组56组.观察组：男36例、女23例，年龄≤1岁的患儿10例，1～3岁的患儿33例，3～13岁的患儿16例.体质量6.4～44.9（17.5±10.1）kg，其中吸气性喉鸣30例，犬吠样咳嗽29例，伴声音嘶哑56例，三凹症3例；对照组：男35例、女21例.年龄≤1岁的患儿10例，1～3岁的患儿30例，3～13岁患儿16例，体质量6～49（18.9±10.5）kg，其中吸气性喉鸣30例，犬吠样咳嗽26例.二组在性别、年龄、体质量.临床表现方面差异均无统计学意义（P＞0.05）具有可比性.

1.2 方法

观察组和对照组均采用氧气驱动雾化吸入（3L·min-1）展开治疗.观察组：布地奈德每次1毫升（含布地奈德0.5mg）+生理盐水2ml.bid；对照组：地塞米松每次2mg,+生理盐水bid.二组患儿同时给予相同的支持疗法和急性喉炎的常规抗菌素治疗，治疗期间相应的加强护理，保持室内空气新鲜，环境整洁，维持室温在20℃－24℃之间，相对湿度在50%－60%之间，婴幼儿易产生恐惧心理，医护人员及家长要态度和蔼，有助于孩子配合治疗，家长认真学习药物吸入的方法和注意事项.正确掌握口含器的使用方法，注意用药前进行脸部清洁工作，用药后患儿漱口以预防口腔念珠菌感染.治疗3天后观察声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状和体征变化.按如下标准进行效果评判：显效表现为：喉梗阻症状明显缓解、咳嗽、气喘、声嘶明显改善，能安静进食、休息.有效为：气喘、声嘶等好转，咳嗽轻微、喉梗阻症状有所缓解，能进食、休息；无效则显示为症状无效改善甚至加重.

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，组间显效率，有效率的比较采用X2检验，组件平均住院天数的比较采用随机样查出检验P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

观察组和对照组患儿的疗效及住院天数比较见表1.

表1 观察组和对照组患儿的疗效及住院天数比较

观察组与对照组患儿均收到较好的疗效，总有效率分别达到100%和93.94%，两者间差异无统计学意义（P＞0.05）,但显效率比较观察组达到75.36%显著高于对照组（56.06%）差异有统计学意义（P＜0.05）住院天数观察组为（3.5±1.7）%显著少于对照组（5.4±1.9）%，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

小儿急性喉炎为病毒感染引起，起病急、症状重、喉粘膜弥散性炎症，加上小儿喉腔狭窄，较高较弱，粘膜血管及淋巴结丰富粘膜下水肿、充血、急性细胞浸润，气道内分泌物阻塞，易引起喉水肿并发喉梗阻，呈阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，一旦治疗不及时可危及生命，轻则并发支所气管炎、肺炎，所以保持患儿气道通畅，减轻粘膜水肿，抗素是治疗本病的关键[1-2].

糠皮质激素具有强大的非特异性抗素作用，能够减少炎性细胞的浸润，在炎质的急性期有利于保持毛细血管的整性，降低毛细血管通透性、防止细胞受损后自溶死亡，所以临床上对急性喉炎患儿全身应用地塞米松效果显著，而较大剂量使用易带来严重的不良反应，同时被雾化吸入的地塞米松需要在肝内转化后才能发挥作用，所以起效较慢，且地塞米松水溶性大、脂溶性小，所以在呼吸道滞留时间短，易被气道上皮组组中11β-羧基类固醇脱氧酯迅速作用而失活.本研究显示氧气驱动雾化吸入地塞米松的56例患儿中有4例治疗无效，且平均住院天数为5.4天.

布地柰德是一种新合成的非卤化激素，其类固醇结构D环上（16Ac17a）或β引入亲脂性基因，所以有较强的亲脂性从而减轻药物从脂质间释放，延长局部抗素的作用时间（3-4），少许药物经咽部进入可以通过肝脏失活（代谢率达90%），所以不易产生较严重的全身不良反应，安全性高，较高的水溶性可使微血管收缩，从而减轻炎症的渗出，抑制炎症细胞浸润选择氧气驱动布地奈德雾化吸入能使直经适宜的药物沾积在气道粘膜上直接作用于病变部位，不增加气道阻力，抑制气中免疫细胞活性，减少活性物质分泌渗出，迅速减轻粘膜水肿，改善通气、起效快、抗素作用强、不良反应少、有效缓解病情、缩短病程，本研究结果显示，雾化吸入布地奈德59例，患儿全部活疗有效，有效率达100%.且其显效率显著高于对照组（P＜0.05）平均住院时间显著少于对照组（P＜0.05）.

综上所述，雾化吸入布地柰德正确吸入过程，加强相应护理指导，在治疗小儿急性喉炎中值得临床推广.

〔1〕张会芬，杨红珍，等.普米克令舒雾化吸入小儿急性喉炎临床观察.现代中西医杂志，2010，19（11）.

〔2〕刘波.普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿呼吸急性发作疗效观察.中国实用医刊，2009，36（20）：75.

〔3〕阮群艳.博利康尼及普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿呼吸急性哮喘发作疗效观察[J].海峡药学，2008，20（07）：108.

〔4〕江鸿.布地奈德雾化吸入治疗小儿急喉炎的临床分析.中国医药学杂志，2011.31.12.

R767.11

A

1673-260X（2012）01-0059-02