急性完全性颈髓损伤患者循环系统异常的观察与护理

陈玉娥 屈 波 余黎君 辛海南

解放军总医院骨科一病区，北京 100853

随着人们生活水平的不断提高和交通工具的不断改进，交通事故和意外事故的发生率明显增高，事故中急性完全性颈髓损伤患者人数也随之增多[1]。急性完全性颈髓损伤是一种严重的创伤，主要表现为患者受损平面以下感觉和运动功能完全丧，排便功能发生障碍等[2]。急性完全性颈髓损伤患者的循环系统也会发生不同程度的异常改变，例如血压下降和心率变缓等[3]。科学合理的护理措施可以帮助患者减轻病症，尽早恢复[4]。为了探讨急性完全性颈髓损伤患者循环系统的异常变化，提出和制订有效的护理对策，本院选取102例急性完全性颈髓损伤患者采用不同的护理方法配合治疗，分析比较两组患者的各项指标，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性完全性颈髓损伤患者102例，年龄为21～58岁，平均（40.6±18.5）岁；男 68 例，女 34 例；车祸患者 65 例，高空坠落患者31例，高空重物砸伤患者6例。伤后入院时见为1 h～2 d。排除急性失血、颅脑损伤、心脏病、肝肾疾病、糖尿病等患者。将所有患者顺序编号，随机分为两组，奇数组列为对照组（51例），偶数组列为观察组（51例）。两组患者间一般情况（性别、年龄、平均年龄、婚姻状况、职业、文化程度等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗和常规护理。常规护理主要包括：采用心电监护仪持续监测患者的血压（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2），记录患者的详细病症和信息，监测患者入院后的心电图（electrocardiogram，ECG）和体温变化，对患者进行必要的药物使用指导和基本的临床护理知识培训。

观察组在对照组治疗基础上采用综合护理干预。综合护理干预主要包括：①心理护理。急性完全性颈髓损伤患者不仅受损部位严重疼痛，四肢瘫痪，丧失了生活自理能力，心理上还受到了巨大冲击，存在严重的心理障碍，甚至出现了轻生的想法。医护人员要主动与患者进行思想沟通，多与其交谈，对其进行有针对性的心理疏导，安慰其心理状态，鼓励其生存的信心，尽量消除其存在的不良心理因素，过于恐惧和紧张的患者，需要使用镇静剂等药物控制。②饮食指导。急性完全性颈髓损伤患者的循环功能发生了一定程度的改变后，其消化系统也会受一定的影响，医护人员要指导患者在损伤早期要多食用一些易消化的食物，采取少食多餐的方法，尽量避免腹胀的发生，适当增加钠盐的补充。③排便护理。由于急性完全性颈髓损伤患者丧失了生活自理能力，医护人员要对其进行必要的皮肤护理，防止压疮等常见并发症的发生。指导患者家属在其每次大便后为其进行及时的皮肤清洁。④临床指标监测。医护人员要持续监测患者的血压和心率的变化，每天为患者设定最低报警阈值，每小时记录监测结果一次。医护人员还要仔细监测患者的意识和心电图变化，注意其尿量的变化，多关注患者的SpO2或氧分压的变化，指导患者进行腹式呼吸，协助其排痰等。医护人员要密切关注患者的体温变化，采取适当的降温措施，防止其由于排汗功能障碍或肺部感染而产生的高热引发各种并发症。⑤功能性恢复锻炼。治疗一段时间后，患者的病情得到明显患者，医护人员要指导其进行必要的功能性恢复锻炼。所有入院患者经医护人员果断、快速、有效的处理，治疗过程中无一死亡。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压和心率异常情况比较

两组患者血压和心率异常情况比较结果显示，观察组血压和心率异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压和心率异常情况比较[n（%）]

2.2 两组患者创伤平面与血压和心率下降情况比较

两组患者创伤平面与血压和心率下降情况比较结果显示，颈4以下患者血压和心率明显高于颈4以上患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者创伤平面与血压和心率下降情况比较（±s）

表2 两组患者创伤平面与血压和心率下降情况比较（±s）

项目 例数 BP（mm Hg） HR（次/min）颈4以上颈4以下χ2值P值51 51 83.19±9.72 88.34±7.51 4.058 0.042 53.86±6.90 59.17±4.83 5.835 0.031

2.3 两组患者心电图情况比较

两组患者心电图情况比较结果显示，观察组ST段下移、T波低平、U波时限延长、QRS波时限延长、Q-T间期时限延长人数明显少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组ECG异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心电图情况比较[n（%）]

2.4 两组患者并发症和患者满意度情况比较

两组患者并发症和患者满意度情况比较结果显示，观察组并发症明显少于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症和患者满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

由于急性完全性颈髓损伤患者的植物神经发生率不同程度的功能紊乱，常导致患者的血压快速下降，心率变慢，心电图异常等循环系统的改变[5]。急性完全性颈髓损伤极易造成患者的脊髓组织出现出血、水肿、坏死、变性等症状的发生，使得机体损伤平面以下脊髓功能发生严重障碍，心脏交感神经发生不同程度的受损，严重时会发生心肌缺血和低钠血症[6-8]。患者常伴有心动过缓和心电图异常的发生，主要体现在ST段下移、T波低平、U波时限延长、QRS波时限延长、Q-T间期时限延长[9]。血压降低后，会使得患者组织得不到有效的血液灌注，一旦血液灌注大幅下降，将会加重患者神经功能的损害。

本研究也表明，观察组ST段下移、T波低平、U波时限延长、QRS波时限延长、Q-T间期时限延长较为严重，ECG异常率明显低于对照组，血压和心率异常率明显低于对照组，且并发症明显少于对照组，说明有效的护理干预可以在一定程度上缓解患者的临床症状。由于患者受到疼痛的煎熬，肢体面临瘫痪的尴尬局面，生理和心理上都受到了很大创伤，对生活极度失望，对治疗也会失去信心，此时需要医护人员采用有效的护理干预措施帮助患者度过难关。有效的心理护理可以帮助患者打开心扉，积极配合治疗而主动克服各种困难。由医护人员要指导患者的饮食，可以帮助其早日建立健康饮食，加快身体恢复速度。急性完全性颈髓损伤患者的心血管功能和消化功能也会受到一定程度的影响[10-12]。血压和心率是急性完全性颈髓损伤的两个重要指标，可以准确反映患者的病症程度，指导医护人员制订有针对性的护理治疗方法。如果护理不当，急性完全性颈髓损伤患者会发生一系列并发症，由于其卧床不动，体内的大量热不能尽快散播，会使其体温持续走高，医护人员需要采用冷敷的办法来降低患者体温，防止感染的发生。在给予急性完全性颈髓损伤患者药物治疗的同时，一定要给予必要的、科学合理的护理干预，可以取得事半功倍的效果。

急性完全性颈髓损伤患者病情紧急且严重，变化快，极易造成不同程度的四肢瘫痪和循环系统异常等问题出现，严重时还会伴有呼吸衰竭等症状。在急救过程中，医护人员要对患者进行及时供氧，时刻检测患者的各项指标，颈托固定后方可搬运患者，尽量避免对患者造成再次伤害。

综上所述，急性完全性颈髓损伤患者循环系统有明显的异常变化，损伤平面越高，循环系统功能越不稳定。采用综合护理配合治疗，可以大幅提高患者的抢救成功率，是一种安全、有效的护理方法，值得临床推广使用。

[1]Legramarte JA，Rainondi G，Massaro M，et al.Positive and negative feed back mechanisms in the neural regulation of carliovascular function in healthy and spinal cord injuried humans[J].Circulation，2001，130（5）：1250-1255.

[2]Furlan JC，Fehlings MG.Cardiovascular complications after acute spinal cord injury：pahophysiology，diagnosis，and management[J].Neurosurg Focus，2008，25（5）：13-28.

[3]张玉梅，杨长英，罗春梅，等.颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：1-3.

[4]丁俊琴，井永敏，李秀婷，等.急性完全性颈髓损伤患者循环系统异常的观察与护理[J].中华护理杂志，2010，45（3）：279-280.

[5]Claydon VE，Krassioukov AV.Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2008，294（2）：668-678.

[6]丁俊琴，窦剑，赵莉，等.急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理[J].中华护理杂志，2005，40（1）：29-30.

[7]陈亮，权正学.颈髓损伤后的低钠血症[J].中华创伤杂志，2004，20（3）：187.

[8]赵安国.创伤性完全颈脊髓损伤患者水电解质变化[J].临床合理用药杂志，2009，2（11）：25-26.

[9]Mayorov DN，Adams MA，Krassioukov AV.Telemetric blood pressure monitoring in conscious rats before and after compression injury of spinal cord[J].J Neurotrauma，2001，18（7）：727-736.

[10]祁绍艳，杨妍.急性颈髓损伤对心血管系统影响的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：35-37.

[11]胡梦华，吕玉芳，孔福仙.颈髓损伤患者消化功能紊乱的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（5）：794-795.

[12]邓福鹏.综合康复治疗48例颈髓损伤患者疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：45-46.