以颅脑伤为主的多发伤患者血清NSE和MBP的检测及意义

李永领，朱烈烈，张 荣，陈大庆

(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)

·基础与临床研究·

以颅脑伤为主的多发伤患者血清NSE和MBP的检测及意义

李永领，朱烈烈，张 荣，陈大庆

(温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)

目的：探讨颅脑伤为主多发伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE )和碱性髓鞘蛋白(MBP)的变化及其临床意义。方法以正常体检组为对照，用酶联免疫吸附法(ELISA)测定40例颅脑伤为主多发伤患者的血清NSE和MBP含量。结果与对照组相比，颅脑伤为主多发伤患者伤后24小时NSE和MBP水平明显升高，分别为22.85±5.74 ng/ml和12.30±3.29ng/ml(P<0.01)，在不同GCS评分各组患者之间NSE和MBP均不同(P<0.01)；不同ISS评分患者NSE和MBP水平无差异(P>0.05)。结论NSE和MBP可以作为判断以颅脑伤为主多发伤患者脑挫伤病情严重程度和评估预后的指标。

脑损伤；神经元特异性烯醇化酶；碱性髓鞘蛋白；预后

Abstract: [Objective] To investigate the relationship between the serum concentration of neuron-specific enolase (NSE) and myelin basic protein (MBP) in multiple trauma patients with brain contusion and laceration; and its clinical significance. [Method] Serum levels of NSE and MBP were measured in 40 multiple trauma patients with brain contusion and laceration by ELISA method. [Result] The serum level of NSE and MBP were significantly higher in multiple trauma patients with brain contusion and laceration than in normal group within 24 hours (P< 0.01). The serum concentration of NSE and MBP in patients were 22.85±5.74ng/ ml and 12.30±3.29ng/ ml, respectively. The serum level of NSE and MBP had significant difference in patients with different GCS (P<0.01). There were not significant differences about serum NSE and MBP levels of different ISS group patients(p>0.05). [Conclussion] Early elevated NSE and MBP levels in serum may reflect the severity of brain damage of multiple trauma patients with brain injury. They may be important indicators for predicting the prognosis of multiple trauma patients with brain contusion and laceration.

Keywords: brain contusion and laceration ; neuron-specific enolase; myelin basic protein; prognosis

创伤多见于机械性撞击、交通事故、暴力侵害，在工业和交通运输业较为发达的地区，其发病率甚高。颅脑创伤在创伤外科病例中比较常见，常造成脑外伤后遗症，甚至夺去人的生命，对患者家庭及社会造成沉重负担。近年来许多研究已经证实体液中神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase，NSE)可以作为脑损伤的标志物[1]。碱性髓鞘蛋白(Myelin Basic Protein，MBP) 属亚临床神经毒性标志[2]，是反映中枢神经系统有无实质性损害较好指标之一。本文以NSE和MBP作为观测指标，探讨颅脑伤为主多发伤患者血清NSE和MBP含量的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例以颅脑伤为主多发性创伤患者为2005年9月～2006年9月本院急救中心创伤病房收治的住院患者，男24例，女16例，其中交通伤30例，高处坠落伤7例，其他伤3例。年龄18～56岁，平均(33.5±13.8)岁。按GCS(格拉斯哥昏迷评分，Glasgow scores)评分13～15分12例，8～12分15例，3～7分13例；按创伤评分标准(AIS-90)分成3组：轻度13例， ISS(Injuries Severity Score，创伤严重度评分)≤16；重度19例，16

1.2 NSE和MBP测定方法

采用酶联免疫吸附(ELISA)法，病例组血清NSE和MBP浓度测定: 40例均接诊后即刻抽血，伤后超过24小时排除在外，分别抽取3mL静脉血离心取血清置于-70℃保存。采用ELISA法测定血清NSE和MBP浓度，NSE测定试剂盒由北京信德生物医学研究所提供，MBP试剂盒由南京建成生物工程公司提供，按说明书说明操作。对照组血清NSE和MBP浓度测定:取体检病人静脉血标本15例，样品保存及测定方法与病例组相同。

1.3 统计学处理

数据用SPSS11.0统计软件包进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病例组NSE血清浓度为22.85±5.74 ng/mL，显著高于正常对照组6.38±0.59 ng/mL(t=17.90，P<0.01)；病例组伤后血清MBP浓度为12.30±3.29ng/mL，显著高于正常对照组1.72±0.18 ng/mL(t=32.66，P<0.01)，见表1。不同GCS评分患者之间NSE浓度和MBP浓度差异均具有统计学意义(P<0.01)，见表2。不同ISS评分患者之间NSE浓度和MBP浓度差异无统计学意义，见表3。病例组GCS评分和ISS评分的相关系数为0.253(P>0.10)。

表1 正常组和病例组NSE，MBP水平比较

注：在正常组和病例组之间，NSE△t=17.90，p<0.01，MBP▲t=32.66，p<0.01

表2 不同GCS评分组NSE，MBP水平比较

注：NSE组F=57.764，MBP组F=103.895，各组之间两两比较NSE的浓度差异均具有统计学意义，P=0.000<0.01，MBP的浓度差异均具有统计学意义，P=0.000<0.01

表3 不同ISS评分组NSE，MBP水平比较

注：NSE组F=0.720，MBP组F=0.201，不同ISS评分组之间两两比较NSE的浓度差异均无统计学意义，P=0.493>0.05，MBP的浓度差异均无统计学意义，P=0.818>0.05

3 讨论

多发伤伤情复杂，其严重性不是单个损伤系统或器官的数字累加，而是多器官损伤相互影响，病理生理反应相互加剧。多发伤中患者常合并有颅脑损伤，有颅脑外伤的多发伤患者往往病情危重，生命体征不稳定、血液动力学紊乱，因此对于早期评估颅脑外伤为主的多发伤患者的预后往往较为困难。目前对预后的早期评估主要依靠病人伤后临床表现，GCS评分及CT检查。其中GCS评分作为传统的衡量脑外伤后昏迷程度的指标，其对于重型颅脑外伤后判断预后的作用已在临床实践中被广泛认同。

NSE是新近发现的特异性神经生物化学血清标记物。由于其能对中枢神经元细胞的损伤程度提供定量指标而广受重视[3]。它是一种细胞内蛋白质，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当缺血、缺氧、中毒或损伤时，细胞膜的完整性受到破坏，便从细胞内释放出来。颅脑外伤后脑组织的损伤常伴有机械性脑细胞破坏及血脑屏障损害、脑血流及脑细胞代谢变化、脑细胞水肿形成及其他占位效应，均可引起中枢神经系统进行性损害，并破坏细胞膜的完整性，从而导致NSE进入血液循环。因此通过检测外周血中NSE浓度即可反映脑损害的严重程度。侯博儒[4]等发现，重型颅脑损伤患者血清NSE 含量能反映脑损伤严重程度，亚低温能降低血清NSE 含量并与预后有关。本组病例中发现与正常组相比，伤后24小时内血清NSE浓度高于正常组(P<0.01)，从表2可见，不同GCS评分组之间差异显著，NSE浓度与GCS评分相一致，说明血清NSE升高直接反映了脑损害的存在，而且提示颅脑外伤后早期血清NSE水平对判断原发性脑损害的严重程度有所帮助，一定程度上反映颅脑伤为主的多发伤患者的脑损伤严重程度。

MBP是特异性存在于中枢神经系统白质髓鞘的一种碱蛋白，当中枢神经系统脱髓鞘时，血清或脑脊液中MBP含量增高，因此，血清或脑脊液MBP的浓度在一定程度上反映了脑白质少突胶质细胞髓鞘损伤的严重程度[5_6]，因此，MBP作为神经特异性血清标记物已受到广泛重视，被认为对评估中枢神经系统损害存在高度特异性，对预后的评估具有重要意义[7]。在本组病例中，伤后24小时内血清MBP浓度高于正常对照组(P<0.01)，在不同GCS评分组之间差异显著，从表2可见，MBP浓度与GCS评分相一致，一定程度上反映多发伤患者的脑损伤严重程度。

本组病例中还发现，在不同ISS评分组，NSE浓度和MBP浓度差异无统计学意义，NSE浓度和MBP浓度与ISS评分无关(P>0.05)，NSE浓度和MBP浓度在评价多发伤中的严重程度无明显临床意义。这主要与ISS评分侧重于对多发伤的综合评定，评估总的解剖损害，对重型颅脑伤往往评分偏低相关。本组研究说明，NSE、MBP浓度检测对颅脑伤为主多发伤患者脑挫伤严重程度评估有一定意义，其与伤后GCS评分相结合可为临床早期评估脑外伤的预后提供更为可靠的依据，但作为判定多发伤的严重程度可能无意义。

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[4]侯博儒，任海军，高俊玮，等.亚低温对重型颅脑损伤后血清NSE的影响及其临床意义[J].中国临床神经外科杂志，2009,14(3):153-155.

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[6] 王晓明, 张国元, 龙存国, 等. 同步测定血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白含量对脑梗死及多发性硬化鉴别诊断的意义[J]. 中国危重病急救医学, 2002,14: 169.

[7] Raabe A, Grolms C, Seifert V. Serum makers of brain damage andoutcome prediction in patients after severe head injury [J]. Br JNeurosurg, 1999, 13: 56-59.

MeasurementofNSEandMBPserumlevelsinmultipletraumapatientswithbraincontusionandlaceration

LIYongling，ZHULielie，ZHANGRong，CHENDaqing
(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325027, China )

R651.1

B

1672-0024(2012)03-0039-03

李永领 (1972-)，男，浙江永嘉人，硕士，主治医师。研究方向：多发伤综合救治