新生儿缺氧缺血性脑病与产科相关因素的关系

冯秀梅

(郑州市妇幼保健院，郑州 450015)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指因某种或多种因素导致围产期胎儿及新生儿窒息缺氧导致的缺氧缺血性损害。

是围产儿死亡及远期致残的主要原因，目前尚无公认有效的治疗方法。为提高产科质量，防止和减少本病的发生率，笔者将确诊及治疗的200例新生儿缺血缺氧性脑病患儿在围产期情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新生儿缺氧缺血性脑病200例，为2008年1月至2010年1月在作者单位分娩的新生儿。其中男婴120例，女婴80例，胎龄＜37周56例，37～42周139例，＞42周5例。出生时体重＜2 500 g者12例，2 500～4 000 g者182例，＞4 000 g者8例。分娩方式:阴道分娩92例，剖宫产108例。其中母亲妊娠合并高血压31例，妊娠合并糖尿病且血糖控制不理想者8例，前置胎盘36例，胎盘早剥20例，妊娠晚期反复出现无刺激胎心监护(NST)可疑、可疑胎儿宫内窘迫76例，新生儿窒息160例，无合并证19例。

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及临床分度按1996年第四届全国新生儿学术会议制定的标准，脑损伤及颅内出血主要依据CT检查证实，并结合临床症状进行诊断。

1.2 Apgar评分［1］1分钟 Apgar评分≤3分43例，≤7分99例，＞7分58例。5分钟Apgar评分≤3分18例，≤7分69例，＞7分113例。

1.3 头颅CT检查 该组病例72 h内全部行头部CT检查，部分测CT值，Hu＜20为低密度改变。初次CT扫描白质低密度灶分布范围，根据HIE的CT分度标准分轻度72例，中度97例，重度31例。并发颅内出血138例，蛛网膜下腔出血23例，硬膜下出血23例，脑室出血11例，脑实质出血5例［2］。

1.4 统计学方法 单因素分析行χ2检验。

2 结果

2.1 产前、前时合并证 200例有产科合并证181例，占90.50%(181/200)，无产科合并证19例，占9.50%(19/200)，两组相比，差异有显著性(P＜0.01)，结果表明有无产科合并证与新生儿缺氧缺血性脑病的发生率显著相关。母亲妊高证的患儿，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率分别为15%(31/200)、38%(76/200)、80%(160/200)，经多元回归分析，结果表明，与围产儿缺氧有直接或间接相关的产科合并证妊高证、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息是HIE发病的高危因素(χ2=23.71，P＜0.01)。

2.2 分娩方式 200例中，自然分娩、剖宫产分娩的新生儿分别为46%(92/200)、54%(108/200)。分娩方式的选择与产科合并证密切相关，妊娠合并证的孕妇，不足月提前终止妊娠者较多，这部分孕妇剖宫产率较高，新生儿各个脏器均易出现不良情况，也易出现新生儿窒息及颅内出血。其他分娩方式之间比较，分娩方式与新生儿缺氧缺血性脑病发生差异无显著性(χ2=4.68，P ＞0.05)。

2.3 脑损伤与孕母及新生儿因素 在HIE患者中，CT检查结果反映了脑损伤的严重程度。根据CT检查结果分析，母亲妊高证、前置胎盘、宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿及低体重儿、中重度脑损伤的所占比例较大。见表1。

表1 产科合并证与新生儿脑损伤的关系

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病主要是围产期缺氧缺血导致的脑缺氧缺血性损伤。病因是宫内或出生时窒息、缺氧引起的代谢障碍，细胞损伤，以及血管调节机制障碍，脑血流减少等。该组200例HIE患儿中，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息各占38%、80%，一部分新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，这部分患儿颅内出血概率较高，且中、重者较多。无产科合并证者发生率低且轻度脑损伤的居多，母亲妊高证患儿占15%，中重度脑损伤的比重比较大，提示妊高证有可能引起胎盘功能障碍，以及血管调节机制障碍，导致胎儿缺氧缺血性脑病。显示产前产时合并证是导致围产缺氧的主要原因，与围产儿缺氧有直接或间接相关的产科合并证是发病的主要因素，妊高证、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息是高危因素。因此提高产科质量，加强产程监护，有助于降低新生儿缺氧缺血性脑病的发生率。

从该组资料分析，剖宫产并不能降低HIE发生的。正常分娩对胎儿是一个缺氧过程，但新生儿脑代谢耗氧低，心血管系统对缺氧的耐受力比成人强，因而阴道分娩并不导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生。但妊娠期已有缺氧的胎儿其耐受产程的能力差，采用合适的分娩方式缩短产程，有助于降低HIE的发生率。

HIE虽然常见于足月儿，早产儿发病相对较少，但临床和CT表现上缺氧缺血病变的程度，与足月儿相比较无明显差异，提示脑损伤的程度不因胎龄大小而受到影响。低体重儿在CT分度上多以中重度为主，占51.92%(27/52)，而出生体重正常儿仅占11.00%。即随着出生体重的降低而缺氧缺血程度更为明显，因此HIE轻重的程度与胎龄无明显关系，但与出生体重有负相关性。

HIE的发生与围产期缺氧有关，即常以Apgar评分来判断新生儿缺氧程度，该组观察，＞7分者占29%(58/200)，结果显示脑损伤的发生及严重程度与Apgar评分无明显相关。有报道50% 的围产儿缺氧发生在产前，40%发生于产时，出生后发生仅10%，宫内缺氧的患儿不一定是低Apgar评分。近年来对以Apgar评分判断新生儿缺氧程度有争议，因而对有围产期缺氧的患儿应加强临床观察，CT检查是诊断HIE较为可靠的指标，它能客观准确地反映出HIE的病变部位，病变范围及病变类型。当患儿有意识、肌张力、反射呼吸节律改变、或有抽搐等，应及早做CT检查，明确诊断［3］。

［1］ 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2004，43(8):584.

［2］ 郭庆禄，叶志球欧，李鹤虹.对新生儿缺血缺氧性脑病CT分度标准的一些补充［J］.实用临床医学杂志，2001，3(2):17-19.

［3］ 邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展及相关问题［J］.临床儿科杂志，2007，26(3):179-182.