烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理观察

李晓敏 王士仿 陈玉霞

烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理观察

李晓敏 王士仿 陈玉霞

目的探讨烧伤整形植皮术后供皮区的护理方法。方法选取我院2011年3月至2012年5月30例患者烧伤整形植皮术后供皮区实施精心护理，干预供皮区疼痛、出血、感染等护理问题。结果30例中有2例大腿供皮区出现少量散在黄豆大小脓疱，经清创换药后愈合，另1例患儿术后7 h后出现面色苍白、脉搏增快、血压下降，经急诊清创手术及输血后，生命体征恢复正常，其余7～12 d愈合。结论重视并加强供皮区护理，可减轻患者疼痛，加快创面愈合。

植皮在深度烧伤治疗中是消灭创面最有效的方法。植皮片成活与否，直接影响到患者的预后，甚至生命。取我院2011年3月至2012年5月30例烧伤整形植皮患者，进行术后供皮区的护理，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年3月至2012年5月30例患者烧伤整形植皮术后供皮区实施精心护理，男18例、女12例，年龄6～78岁，平均年龄43.6岁。干预供皮区疼痛、出血、感染等护理问题。

2 护理

2.1 手术前护理 ①充分了解病情及目前的健康情况。②了解患者对手术的要求，对家属及患者耐心解释，配合手术治疗。③观察全身及局部(手术野皮肤)情况。④准备手术野及供皮区的皮肤。

2.2 手术后护理 ①严密观察病情，必要时每30～60 min测血压、脉搏1次。②全麻病员应按全麻术后常规护理。③患者清醒后鼓励自解小便，避免尿潴留，同时观察尿量，并记录。④检查包扎敷料有无渗血、移动或过紧过松现象，及时给予处理。⑤密切观察指(趾)端血运，石膏固定时应观察有无压迫症状。⑥抬高患肢，以利血运回流。⑦镇痛:了解疼痛原因，给予处理(包扎过紧等)，如创口疼痛可给止痛药。⑧预防感染，合理应用抗生素。⑨皮瓣或皮管手术者，避免烫伤。⑩饮食:口周、颈部手术者，给流质饮食7～10 d。

2.3 植皮术后护理 植皮区的护理:(1)暴露植皮时，主要防止皮片移动，给患者以适当的固定，经常观察创面情况，保持创面干净，在植皮区周围正常皮肤用75%酒精拭之，2次/d。(2)包扎植皮时的护理:①固定肢体，防止皮片移动，并注意肢体远端血液循环。②下肢植皮后包扎敷料需厚，可用塑料薄膜覆盖上方保护敷料，防止污染，一旦污染，需立即更换外敷料。③上肢植皮后，尤其双手植皮术后，严禁在上臂处测血压及扎止血带，防止皮片因缺血而造成坏死。

2.4 营养支持的护理 烧伤后，病员代谢率常较正常人高出两倍以上，营养需求增加，伤口愈合期尤其需补充所需营养，故应增加蛋白质、热量、维生素B和C等的补充，以加速组织修复，促进伤口愈合［1］。①对严重伤员或经口进食困难者，早期可按医嘱予以TPN疗法或管饲要素饮食，以提供足够热量和营养要素，待病情稳定后，尽早改经口进食，避免TPN潜在的并发症。②解释保证营养的重要性，鼓励伤员尽量经口进食，增加营养摄入。⑧提高伤员饮食质量:与营养师及家属共同制定患者营养计划，改进食物的色、香、味，在病情允许的情况下尽量安排符合其口味的饮食:鼓励少食多餐，餐间给高热饮料。

3 结果

30例中有2例大腿供皮区出现少量散在黄豆大小脓疱，经清创换药后愈合，另1例患儿术后7 h后出现面色苍白、脉搏增快、血压下降，经急诊清创手术及输血后，生命体征恢复正常，其余7～12 d愈合。

4 讨论

烧伤泛指各种热源，光电、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤，由表及里的一种损伤。通常，烧伤指单纯因高温所致的热烧伤。严重烧伤常危及生命，获救者多致残。烧伤是一种常见损伤，易伤人群为幼童、老年人及体力劳动者，男性多见。在损伤性死亡中，烧伤约占第三位，仅次于车祸和工伤。创面污染、坏死、渗液等有利于致病菌生长;加之机体抵抗力显著下降，故创面易于感染，并可发展为烧伤败血症。感染期可有三个高峰:①早期败血症:多发生于伤后7～10 d，由于渗液的吸收，大量病菌和毒素随之进入淋巴液和血液所致。常见致病菌为革兰阴性杆菌。②中期败血症:多发生在伤后3～4周，常见于Ⅲ°烧伤患者。因大片焦痴溶解脱落，创面暴露，病菌大量侵入所致。③后期败血症:多于烧伤1个月以后发生，因伤员全身状况差、免疫力下降、创面长期不愈，再度感染所致，整形手术是以组织移植或组织代用品植入为基本治疗手段，修复各类先天性及后天性原因所致的组织器官缺损和畸形，以达到恢复功能和外形的目的。总之，重视并加强供皮区护理，可减轻患者疼痛，加快创面愈合。

［1］ 王成传，李庆海.烧伤湿润疗法治疗创面的细菌生态学调查．中国烧伤创疡杂志，2008，20(2):91-92．

130011 长春，一汽总医院烧伤整形手足外科/吉林大学第四医院