美沙拉嗪联合黛力新治疗难治性腹泻型IBS患者的疗效观察

翟启智，王建宁，朱祖明，王 川，汪胜林

（南京医科大学附属江宁医院消化科，江苏 南京 211100）

难治性腹泻型肠易激综合征（D-IBS）是一种病因尚不明确的慢性功能性肠道疾病，临床主要表现为腹痛、腹泻、排便不尽感、排便急迫感等，常伴有明显的精神心理障碍[1]。患者病程长，症状迁延，就诊频繁（每月＞1次），临床常规治疗不理想，疗程＞3个月，严重影响患者的正常工作和生活，被视为难治性疾病[2]。传统的治疗方案包括药物治疗和心理治疗，往往缺乏特异性，只能暂时缓解患者的临床症状。本试验通过美沙拉嗪联合黛力新治疗腹泻型IBS，从生理和心理综合治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年3月于我院就诊患者，根据罗马Ⅲ诊断标准[3]诊断为难治性腹泻型IBS患者40例，其中男性26例（65%），女性14例（35%），平均年龄（33.2±3.3）岁。所有患者均进行大便常规、大便培养、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、腹部B超和电子结肠镜检查。具有以下报警症状的患者排除在外：年龄≥50岁，短期内体重减轻4～5 kg以上，血便，反复发热，癌症家族史等。所有入选病例均接受结肠镜及病理检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。所有病例根据随机对照双盲原则分成两组，两组患者在性别、年龄、体质和病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组：予以美沙拉嗪（惠迪）500 mg口服，4次/d，黛力新1片，1次/d，疗程为4周；对照组：采用洛哌丁胺2 mg，2次/d、黛力新1片，1次/d。

1.3 疗效判定

1.3.1 临床症状 显效：自觉症状消失，腹胀、腹痛、腹泻停止，粪便性质恢复正常，1～2次／d；有效：腹胀、腹痛症状减轻，大便糊状或不成形，2～3次/d；无效：症状无改善，腹泻仍不能控制。

1.3.2 精神症状 采用HAMA和HAMD精神量表对患者进行测评，HAMA评分大于14分表示焦虑状态存在，HAMD评分大于17分表示抑郁状态存在。对比各组治疗前后评分变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包对结果进行分析，计量资料用（±s）表示，治疗前后比较用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

美沙拉嗪联合黛力新能显著提高难治性腹泻型IBS患者的临床症状缓解率，患者腹痛、腹胀症状明显好转，大便次数减少，性状好转，总有效率（有效＋显效）为85%，其中显效率45%；对照组：总有效率（有效+显效）为55%，其中显效率20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%），n=20]

2.2 HAMA、HAMD精神量表评分

治疗后HAMA评分及HAMD评分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组HAMA及HAMD评分比较（±s，n=20）

表2 两组HAMA及HAMD评分比较（±s，n=20）

注：与对照组比较▲P＜0.05。

组别 HAMA HAMD治疗组 6.3±1.0▲ 9.0±1.2▲对照组 18.8±3.0 23.1±2.6

3 讨论

肠易激综合征（IBS）病因及发病机制尚未明确，与肠道动力异常、内脏感觉异常、炎症免疫、肠道菌群失调、遗传因素、食物因素、性别及脑-肠轴相关[4]。在难治性腹泻型IBS患者中，有54-100%存在不同程度的精神心理障碍，抑郁药治疗IBS时间已久[5]，本实验中黛力新是一种情绪稳定剂，具有非常显著的抗抑郁、抗焦虑和兴奋的特性。美沙拉嗪抗炎作用主要表现为5-氨基水杨酸制剂，通过抑制环氧合酶途径，能抑制肠道炎症组织前列腺素E2的产生；同时能阻断白三烯的产生和化学活性；还能阻断白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α的产生，阻断肿瘤坏死因子-α与其受体结合，从而抑制炎症反应的信号传导。能够对IBS病人伴随的小范围内肠道粘膜充血水肿等肠道炎症反应进行有效地抑制和缓解。本试验通过美沙拉嗪联合黛力新治疗难治性腹泻型IBS，结果显示：实验组患者腹部症状及精神症状明显改善，疗效显著，较传统治疗方法有效。

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[5]寇学斌.援生力维和小剂量抗抑郁药治疗难治性肠易激综合症的临床疗效[J].中国医药,2006,1(1):40-42.