2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析

张长宁，崔艳凤，陈立波，李 静

（深圳市第六人民医院内分泌科，广东 深圳 518052）

2型糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的独立危险因子，糖尿病患者较非糖尿病患者发生CHD的危险性增加2～4倍，发生心肌梗死的危险增加10倍[1]。为探讨糖尿病合并CHD的临床特征及冠脉病变特点，本文回顾性分析了305例住院患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉造影（CAG）确诊为CHD的住院患者共305例，将148例合并2型糖尿病者列为糖尿病组（DM组），其中男97例，女51例，年龄36～90岁，平均年龄（61.46±11.33）岁；另将单纯冠心病未合并糖尿病者157例列为非糖尿病组（NDM组），其中男103例、女54例，年龄37～85岁，平均年龄（60.94±11.66）岁。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均详细询问病史，记录性别、年龄、血压，空腹8 h后于次日早晨抽取静脉血送检，测定空腹血浆葡萄糖（FPG）、血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）等。

1.2.2 冠状动脉造影 全部患者于入院1周内行CAG，由我院有经验的心血管专业医师操作，应用Phillips双向球管心血管摄影机，采用Judkins法依次行左和右CAG，常规多角度、多体位投照。结果由2位经验丰富的心血管科医师进行评定，符合性较好。

1.2.3 判断标准 DM诊断按1999年WHO诊断标准。高血压指血压≥140/90 mmHg或既往已明确诊断现正在服用降压药。主要冠状动脉血管分为左主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）和回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）。CAG示LM≥30%，或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。血管狭窄≥25%视为轻度狭窄；≥50%为中度狭窄；≥75%为重度狭窄。据动脉受累支数，可诊为单支、双支和3支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。单支血管中≥20 mm 段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及胸痛发生率比较

两组患者在年龄、性别、吸烟及冠心病家族史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），DM组高血压患病率增高，典型胸痛发生率较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者生化指标比较

两组TC、HDL、UA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），FPG、TG、LDL水平DM组均高于NDM组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

2.3 两组患者冠脉造影结果比较

DM组多支血管病变、弥漫性病变及重度血管狭窄的发生率明显高于NDM组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而单支病变发生率明显低于NDM组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），双支血管病变两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表1 两组患者临床资料比较 [n（%）]

表2 两组患者生化指标比较（±s）

表2 两组患者生化指标比较（±s）

组别 FPG TC TG HDL LDL UA DM组NDM组P值9.81±4.70157 5.05±0.78＜0.05 5.05±1.35 4.80±1.17＞0.05 2.13±1.70 1.75±1.23＜0.05 1.06±0.30 1.12±0.27＞0.05 3.07±0.99 2.82±0.95＜0.05 383.34±3.75 376.77±1.0＞0.05

表3 两组患者冠状动脉造影结果比较 [例，（%）]

3 讨论

近年2型糖尿病的患病率迅猛增加，据2007年全国流调显示我国糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病慢性并发症严重危害人类健康及生活质量，冠心病是糖尿病大血管并发症之一，也是导致其死亡的常见原因。循证研究已证实高TG、LDL及低HDL为冠心病独立危险因素。本研究两组间血TC及HDL水平差异无统计学意义（P＞0.05），但血TG及LDL显著高于对照组，提示TG、LDL的增高对2型DM并发冠心病有着重要的意义。

本研究显示，DM组多支病变及弥漫性病变明显多于非糖尿病组，并且血管重度狭窄发生率较非糖尿病组显著增多。显示DM患者动脉粥样硬化病变分布更加弥漫、广泛，冠状动脉受累支数更多、更加严重，这与近年国内外报道[2-3]一致。

综上所述，及早在DM患者中进行CHD筛查，在降糖的同时关注血压、血脂等多重危险因素的控制，对冠心病的防治具有积极的意义。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:969.

[2]Gold Peng RB.Risk factors modif i cation for cardiacdisease:cardiovascular disease in diabetic patient s[J].Med Clin Noah Am,2000,84(1):81-94.

[3]陈灏珠.心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:605.