动态血糖监测与胰岛素泵对糖尿病患者围手术期的护理

张 江 刘阁玲

河北省唐山市第八医院内分泌科，河北唐山 063000

动态血糖监测与胰岛素泵对糖尿病患者围手术期的护理

张 江 刘阁玲▲

河北省唐山市第八医院内分泌科，河北唐山 063000

目的探讨动态血糖监测系统与持续皮下胰岛素输注联合应用对糖尿病患者围手术期血糖控制的护理体会。方法 将60例糖尿病围手术期的患者随机分为两组：实验组采用双C治疗，对照组采用指尖血糖仪监测血糖并每天多次胰岛素注射治疗。 结果 实验组患者的术前血糖达标时间、胰岛素用量、术前等待时间、低血糖发生次数以及住院时间均较对照组短（少），差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均安全渡过手术，伤口Ⅰ期愈合，未发生切口感染现象。结论 动态血糖监测联合胰岛素泵持续皮下输注在糖尿病围手术期患者中应用疗效显著，且减轻了患者痛苦和减少了护士的工作量。

糖尿病；围手术期；动态血糖监测；胰岛素泵；护理

▲通讯作者

动态血糖监测系统（CGMS）和持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵的联合应用简称双C治疗。采用双C治疗的患者，根据CGMS每天下载的数据分析患者血糖波动特点，指导CSII的治疗。双C治疗集监测、治疗、评估于一体，是目前治疗糖尿病最理想的方式[1]。选取笔者所在医院外科2010年5月～2011年4月收治的60名糖尿病手术患者，在围手术期进行双C治疗控制血糖的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病围手术期患者60例，其中男28例，女32例，年龄 32～72岁，平均（54.6±4.6）岁，病程0.8～25.4年。糖尿病足截肢4例、外伤性骨折14例、胆囊切除6例、肛瘘手术9例、子宫次全切9例、阑尾切除术11例、肠梗阻手术7例。患者入选条件[2-3]：（1）所有患者均符合WHOl999年糖尿病诊断标准。（2）患者入院时空腹血糖为9.1～23.3 mmol/L，餐后2 h血糖为16.2～33.1 mmol/L。将60例患者随机分为实验组和对照组，每组各30例，两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术前 实验组采用双C治疗法[4]，动态血糖监测并置入胰岛素泵，根据CGMS的监测结果，调整胰岛素泵的剂量，指导饮食及运动时间，制定最佳综合治疗方案。对照组患者在术前阶段每天监测血糖5～7次，包括空腹、3餐前后及睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，监测夜间血糖。根据监测几个时段的血糖，来调整3餐前0.5 h皮下注射诺和灵R胰岛素和睡前皮下注射诺和灵N胰岛素，并指导饮食及运动时间，制定最佳综合治疗方案。两组患者术前空腹血糖控制在＜6 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L，尿糖控制在（-～+），作为可以耐受手术的达标血糖值。

1.2.2 手术中 实验组为小剂量胰岛素持续泵入，对照组停用胰岛素，以平衡液、血浆代用品作液体输入，术中应严密监测血糖，每0.5～1小时测血糖1次，目前认为术中血糖控制在6.8～11.2 mmol/L为最佳水平，根据结果动态调整基础量[3]。

1.2.3 手术后 同手术前。

2 结果

实验组患者的术前血糖达标时间、胰岛素用量、术前等待时间、低血糖发生次数以及住院时间均较对照组短（少），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。所有患者均安全渡过手术，伤口Ⅰ期愈合，未发生切口感染现象。

3 护理

3.1 低血糖的预防

患者因麻醉作用消失而对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖，要求护士技能全面，责任心强，准确进行监护，了解各项生化指标，熟悉糖尿病的用药，在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。患者术后3～5 d连续监测血糖，随时调整胰岛素与葡萄糖的比例用量，血糖控制在7.2～10.0 mmol/L为安全，尿糖（+），尿酮（-），严防高血糖、低血糖。

3.2 并发症的预防

糖尿病患者的白细胞趋向性和白细胞功能受抑制，机体免疫功能减退抵抗力降低，长期高血糖有利于细菌生长，极易感染或导致感染加重[5]。糖尿病围手术期患者防治感染的关键问题是控制血糖，减少急性并发症的发生，并预防低血糖。

表1 两组患者手术拆线后相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术拆线后相关指标比较（±s）

组别 血糖达标时间（d） 胰岛素用量（U） 术前等待时间（d） 低血糖的发生（次） 入院到拆线的天数（d）实验组 2.40±0.89 481.20±58.64 4.13±0.68 0.40±0.56 11.63±1.47对照组 3.77±0.82 808.50±64.61 5.87±0.82 0.73±0.69 14.33±1.21 t-6.179 -20.546 -8.909 -2.047 -7.749 P 0.000 0.000 0.000 0.045 0.000

做好糖尿病患者围手术期的血糖控制，抓住护理要点，有利于患者安全度过手术期及促进术后康复。本研究显示采用动态血糖监测联合胰岛素泵的实验组患者术前的血糖达标时间、胰岛素用量、术前等待时间、低血糖发生次数以及住院时间均较对照组短（少），差异有统计学意义（P＜0.05）。动态血糖监测联合胰岛素泵的应用是目前治疗糖尿病围手术期患者的最佳方式，不仅减轻了患者多次注射的痛苦，也降低了护士的工作强度，缩短了患者住院的时间从而减少了住院费用，护士加强血糖监测系统及胰岛素的管理与使用，讲解相关注意事项，使患者认识到双C治疗能缩短疗程和降低总费用，进而减轻其心理负担，更好地配合治疗[6]。

[1]管晓峰，黄淑玉，徐文浩，等.胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病疗效观察 [J].内科急危重症杂志，2007，13（3）：147．

[2]刘广业，赵树娥，任伶，等.双“C”疗法治疗糖尿病的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（4）：343-344．

[3]孙燕，顾蔚萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，2002：92-93.

[4]魏庆莉.28例糖尿病病人围手术期胰岛索泵强化治疗的护理[J].护理研究，2003，17（1）：6.

[5]周军，姜秋红.双“C”治疗中的护理体会[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：23．

[6]史海安.糖尿病人外科围手术期抗生素应用[J].中国实用外科杂志，1998，18（9）：584.

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2095-0616（2012）06-125-02

2012-02-07）