护理干预对肝脏穿刺术患者疼痛的影响

谭妹莲 彭芳

慢性HBV感染是我国的一种常见病和多发病，肝脏的病变随着病程的进展可出现不同程度的炎性坏死和纤维化甚至肝硬化。慢性HBV携带者仅根据生化学、血清学和病毒学不足以准确地反映肝脏的病变程度，肝脏穿刺组织学检查可了解肝脏炎症和纤维化程度，对抗病毒药物的选择、疗效考核、预后判断具有很大的意义［1］。肝穿刺活检术有一定的创伤性，术后出现肝区疼痛的发生率也很高。我们对在门诊进行肝脏穿刺术的32例患者采取有效的护理干预，减轻了患者的疼痛，增进了患者的舒适，提高了患者对护理工作的满意度，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008至2010年门诊慢性HBV感染肝脏穿刺术患者63例，随机分为干预组和对照组。干预组32例，男19例，女13例;年龄16～58岁，平均年龄41.23岁。对照组31例，男18例，女13例;年龄18～56岁，平均年龄40.68岁。2组患者性别比、年龄、文化程度、职业、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预 2组患者肝脏穿刺术前、术后处理均按技术操作常规进行，其中对照组按常规护理给予必要的解释和安慰，做好穿刺前的准备，讲解穿刺中的配合事项，以取得患者的配合。干预组在常规护理基础上采取专人全程护理，干预方法具体包括:(1)术前心理干预:与患者建立良好的护患关系，将肝脏穿刺术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施耐心讲解，并采用问答式评估患者对相关内容的了解程度。请做过肝脏穿刺术的患者向其介绍经验和体会，发放有关的宣传健康教育资料等，使患者了解肝脏穿刺术是一项安全成熟的技术，消除焦虑和紧张情绪，以利密切配合穿刺术。(2)行为干预:训练屏气是肝穿刺活检术成功与否的关键［2］。专门护士指导患者做呼吸动作的配合，教会患者先深吸气，然后在吸气末屏气，如此反复数次直到患者熟练为止。护士陪送患者去B超室，术中协助患者摆好体位，让患者平静深呼吸，与患者谈论轻松的话题，并轻握患者的手，以减轻其恐惧感和不适感，鼓励患者适当忍耐，配合医生穿刺。(3)术后干预:术后叮嘱患者卧床休息24 h，给予患者安慰、关怀，协助生活所需，正确把握通情，让患者说出自己的疼痛感受，与患者一同感受他的疼痛，让患者感觉到护士的关爱。根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理，如播放轻音乐，采用暗示方法转移其注意力，减轻患者不适，缓解疼痛，促进肝穿术后的恢复。

1.3 疼痛评估 术后肝区疼痛评估方法采用马盖尔(Megill)问答法对患者疼痛程度进行评估，0级=无痛;1级=稍微疼痛，患者不舒适;2级=有疼痛感，但不严重;3级=疼痛，患者痛苦;4级=疼痛，有惧怕感;5级=剧烈疼痛。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组63例均一次穿刺成功，取出肝组织活检，穿刺成功率达100%，平均操作时间为8 min。3级以上疼痛干预组为9.35%，对照组为32.2%。干预组疼痛程度和持续时间明显低于对照组(P ＜0.05)。见表1、2。

表1 疼痛程度比较 例

表2 疼痛持续时间比较 例(%)

3 讨论

术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种生理反应［3］。长期以来，术后疼痛一直被医护人员忽视，患者及家属也认为术后疼痛是不可避免的。随着人们对疼痛认识的提高，“患者无需忍受不必要的疼痛，有权免于疼痛”的观念已被广泛认同，消除疼痛，增进病人的舒适已成为护理的一项重要内容。疼痛是肝穿活检术最常见并发症，李成忠有报道其发生率可能为30% ，其中中度和严重疼痛分别占3%和1.5%［2］，多在穿刺部位持续时间不超过24 h，2组术后疼痛程度不同，对照组3级以上疼痛发生率为32.2%，与报道相近，而干预组3级以上疼痛发生率仅9.35%，明显低于对照组。术后疼痛的出现与否、强度如何与机体情绪状态密切相关，也可因手术时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。肝穿刺术产生的疼痛，首先引起交感神经系统兴奋，反射性抑制胃肠道功能，患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应;同时对患者心血管系统也有影响，如血压下降，心动过缓和心律失常等;我们采用一对一的训练办法，让患者术前了解穿刺的全过程、术中术后配合方法、注意事项，并反复巩固直到熟练掌握。心理行为干预使患者短期内掌握了配合穿刺的正确方法［4］，护士全程陪同肝脏穿刺术患者，使患者产生安全感，通过减轻焦虑、郁抑、紧张的心情而减轻疼痛的发生，从而达到减轻疼痛程度的效果。术后加强巡视，评估疼痛的性质、强度，鼓励患者说说自己的感受，一同走进患者的感觉世界，详细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。

1 陈灏珠，林果为主编.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009.382.

2 李成忠，万谟彬.肝活检临床应用的研究进展.肝脏，2001，9:176-178.

3 马存根主编.医学心理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.116.117.

4 董桂兰，姜贤政.心理行为干预在肝穿刺患者中的护理应用.中国行为医学科学，2006，15:565-566.