石家庄市女性乳腺疾病调查分析

孟庆春 田云霞 葛路岩 马爱芬 高兰芳 苑欣然 王立兵 付静 张绍瑞 左玉强

乳腺疾病是女性常见病，影响女性的身心健康，特别是乳腺癌严重威胁女性生命。近年有年轻化趋势。早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率及生活质量的关键。而各地域乳腺疾病的发病情况又不尽一致。我们对石家庄市中心医院体检中心2006至2011年47 640例女性乳腺普查结果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 石家庄市机关、企事业单位及周边县农村2006至2011年在中心医院乳腺普查女性47 640例。

1.2 方法 统一设计问卷式体检表，询问并逐项填写姓名、年龄、职业、是否经常体育锻炼，婚育情况、哺乳情况、月经是否规律、吸烟或被动吸烟等，体育锻炼以每周锻炼时间不低于3 h为标准，被动吸烟以每天暴露在烟雾环境下大于2 h为标准。由有经验的医生对接受普查对象进行临床乳腺仔细触诊。所有普查对象均做红外乳透、乳腺彩超及摄钼靶双侧轴位、内外斜位片。对怀疑肿瘤的通过穿刺活检或手术病理证实。诊断标准:按人民卫生出版社《乳腺疾病诊治》第2版，乳腺肿瘤以病理结果为金标准。

1.3 乳腺疾病年龄构成 年龄15～78岁，平均年龄39.4岁。分为20岁以下组，71岁以上组，21～70岁每10岁为一组。

1.4 统计学分析 用微软microsoft excell电子表格和SPSS 19.0统计软件包协助分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

47 640例中发现乳腺疾病34 899例，患病率为73.3%，各种乳腺疾病中，乳腺单纯性增生症32 424例;乳腺囊性增生1 873例，乳腺纤维瘤422例，乳腺癌83例，乳腺炎48例，积乳囊肿18例，乳腺结核3例，其他疾病28例。乳腺癌与职业的关系显示，脑力劳动与体力劳动者乳腺癌发病率差异有统计学意义(P＜0.01)。体育锻炼、生育、哺乳、月经情况在乳腺癌发病率中差异有统计学意义(P＜0.01)。吸烟与否在乳腺癌发病率中差异无统计学意义(P ＞0.01)。见表1～4。

表1 乳腺疾病与年龄的关系

表2 乳腺癌与职业的关系

3 讨论

本研究初步掌握了石家庄市的乳腺疾病发病情况，总发病率73.26%，高于我省秦皇岛市的55.27%［1］。乳腺单纯增生发病率最高，主要发生在20～50岁各年龄组，主要受人体性激素周期性变化影响。乳腺囊性增生30～50岁是多发年龄段，有学者认为是乳腺癌前病变［2］，本次普查中有2例乳腺囊性增生手术病理证实为早期乳腺癌，取得了较好的治疗效果，对囊性增生患者应短期复查，密切监视发展变化，及时治疗去除癌变隐患。乳腺纤维瘤好发于21～30岁年龄组，虽是良性病变，但给患者造成的心理压力较大。许多研究表明，乳腺良性疾病史是乳腺癌的危险因素，既往有乳腺良性病史的女性其乳腺癌的发病风险是无良性病史者的10倍［3］，早期发现并治疗可以取得满意的效果。乳腺癌是危害最大的乳腺疾病，随着年龄增长，乳腺癌检出率呈递增趋势［4］，石家庄市乳腺癌发病率明显高于我省秦皇岛市的66/10万和2005年上海市中心城区的70.13/10 万［1，5］，41 ～50 岁为好发年龄，此年龄组女性面临着工作和家庭生活的双重压力，更年期使体内性激素变化很大，容易造成内分泌严重紊乱，可能是乳腺癌发病的原因。乳腺炎多在21～40岁，在哺乳期女性较常见，注意哺乳卫生能较好预防本病。

乳腺癌在教师、医务人员及管理技术人员等人群中发病率最高，这些人以脑力劳动为主，心理压力较大，精神长期处于紧张状态，生活水平较高，平时缺乏体育锻炼，内分泌紊乱对乳腺组织的不良刺激有关，工人农民等体力劳动者患病率较脑力劳动者明显较低，平时的体力劳动起到了一定的体育锻炼的作用，农民患乳腺癌率最低，可能与农村环境污染较城市轻，工作压力小有关。生育和哺乳的女性乳腺癌患病率低于不生育和未哺乳女性，可能是生育哺乳促进了乳腺再次发育，使乳腺组织充分发育后退化更彻底有关。月经情况直接受体内激素水平的影响，规律的月经是内分泌平衡的标志，月经不规律和绝经后都是打破了内分泌平衡所致，乳腺癌的发生与内分泌平衡与否关系密切。此次调查未发现吸烟对乳腺癌有明显影响，女性多数为被动吸烟，调查与主观因素关系较大，吸烟与乳腺癌的关系尚有待进一步研究。

表3 乳腺癌与其他因素的关系

表4 检查方式与乳腺疾病的关系

本研究应用临床触诊和红外乳透、钼靶、彩超联合检查，比单一的普查方式明显提高了乳腺疾病检出率。乳腺钼靶检查可以比临床早期发现2.5～3.5年隐匿性乳腺癌和微小癌［6］，是惟一被证实能有效发现早期乳腺癌和降低乳腺癌病死率的影像学检查方法［7，8］。但乳腺钼靶检查病变检出率受乳腺分型的影响较大，致密型乳腺中若没有钙化征象则病变容易漏诊。彩超对乳腺疾病容易发现，但假阳性率较高，对囊性肿物有定性价值。红外乳透能够检出血供丰富的肿瘤，能较好的发现乳腺炎性病变。乳腺医师视触诊检查经济快捷。四种检查联合应用的乳腺普查可以明显提高乳腺病变检出率，特别是发现早期乳腺癌，为治疗打好基础。

全社会要关心女性健康，加强对女性进行乳腺健康宣教，适龄生育，母乳喂养，进行体育锻炼，通过适当的方式减轻精神压力，积极治疗内分泌紊乱，参加乳腺健康普查，让女性认识到临床触诊结合三种乳腺影像检查进行乳腺普查的重要性，定期检查，争取早发现，早诊断，早治疗，减轻乳腺疾病危害，避免乳腺癌发展为中晚期，达到提高患病女性生存质量，减轻医疗经济负担的目的。

1 董燕敏，揣淑杰.秦皇岛市城镇在职妇女乳腺疾病流行病学临床分析.中国妇幼保健，2010，24:3462.

2 吴祥德，董守义主编.乳腺疾病诊治.第2版.北京:人民卫生出版社，2009.164.

3 唐金海主编.乳腺癌综合治疗.第1版.南京:江苏科学技术出版社，2008.8-9.

4 杜铁桥，王永利.北京市女性乳腺癌危险因素与乳腺癌相关性的探讨.中华肿瘤防治杂志，2010，17:8.

5 上海市疾病预防控制中心.2006年上海市恶性肿瘤报告.2007.25-29.

6 Smith-Bindman R，Chu P，Miglioretti DL，et al.Physician predictors of mammographic accuracy.J Natl Cancer Inst，2005，97:358-367.

7 肖勤，柳光宇，顾雅佳，等.5 307名乳腺首次筛查影像结果分析.中华放射学杂志，2008，42:1266-1270.

8 张保宁，王仲照.国际乳腺癌研究进展——第28届安东尼奥乳腺癌学术研讨会报道.中华医学杂志，2006，86:573-576.