浅析公立医院取消药品加成的措施和配套改革

天津市传染病医院 张华

一、简析公立医院药品加成的相关问题

在我国建立初期，政府对公立医院的投资已经出现了疲软的局面，在这种情况下，为了满足老百姓看病的需要，使得医院获得一定的发展，不至于因为资金的因素出现破产和倒地的局面，政府想方设法决定在现有的医院实施药品加成的措施，这样医院就能够在自身资金紧张的情况下获得正常的运转，这一政策延续到今天就出现了 “以药养医”、医疗改革难的局面，成为今天我国医疗改革的最大阻力之一。

我们知道，改革开放以来，我们国家在经济、社会各方面都获得了飞速的发展，关乎老百姓生命质量的医疗卫生条件也得到了极大的改善。近些年，国家关注民生，关注老百姓的生活疾苦，着手解决老百姓看病难，看病贵的问题，以实现我国社会主义发展的宗旨，解决好老百姓的看病疑难问题，全心全意为人民服务。我们是社会主义社会，发展理应以民为本，满足最广大人民群众的根本利益，实现好、维护好、发展好人民的利益，所以我们必须千方百计的提高医药行业的服务水平，降低药品价格，实现最大化的社会福祉，按照“新医改”的精神要求，我国必须取消公立医院的药品加成，以扭转医院收入过去过度、畸形依赖药品加价的局面，这就是现在最大的社会医疗改革问题，虽然伴随着医疗改革，公立医院正在逐步的取消药品的加成，但目前还存在一系列的问题，急需解决。如果解决不好，老百姓必然会怨声载道，进而影响我国的社会稳定和经济发展。

二、公立医院取消药品加成面临的问题分析

(一)巨大的医疗投入

目前，我国医院存在的问题就是医院的收入大概分为这么几部分，即我国政府的政策倾斜和资金投入、医院的技术与劳务费用收入、医院的药品加成收入。我国医院实行药品加成制度，医院可以对所售药品收7%-15%的加价。医院实行的药品加成政策在开始之初对医院的发展突出了一定的作用，为医院的发展解决了很大的资金困难问题。为了解决民生问题，环节老百姓看病难看病贵的问题，我们国家实行了取消药品加成的制度，就是目前我们所说的新医改的部门内容，这样就大大改善了我国目前存在的看病疑难问题，但同时，对于医院来说，造成了一定程度的亏损和资金收入。取消药品加成之后，医院的收入结构就发生了很大的变化，为解决医院的资金问题，医院则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入，这些都大大增加了医疗的投入，是的社会公共资金大量补贴公立医院的医疗，增加了政府等相关部门的负担。

(二)增设药事服务费

对于医院来说，正常的经营是解决医患之间的问题，患者有病寻找医生诊断和治疗，而医生则是向患者提供一定的医疗服务，他们之间的服务与被服务的活动就产生了药事服务费。药事服务费是指医生和医院为患者提供一定的医疗诊断时，并向患者传递和告慰一定的注意事项，为患者开设药方和用药方案及用药注意事项而收取的服务费用。开设药事服务费的目的是为了提高医院的服务水平，提升医生的工作态度，调动医务人员的积极性，进而引导医务人员钻研医疗业务，提高自身的医务水平，体现医生对患者开展诊疗服务的价值，遏制医生靠开“大处方”，“贵处方”牟取“提成”。在我国医疗改革的大潮中，药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围，这也就是说，增设药事服务费不会增加看病者负担，不会影响到患者的利益，这对解决我国医疗改革的一些难题是比较有意义的事情，值得应用和推广。

(三)政策的变动和患者的担忧

公立医院取消药品加成，政府财政投入公立医院的领域发生了变化，投入的资金数额也发生了变化。这里我们需要强调指出的是政府财政资金对公立医院的服务项目给予了一定的费用承担和费用补助以缓解公立医院的一些常规的开销压力，如医院紧急救援、惠农支农的医疗服务等等。对于特殊医院，政府也花费不少精力和资金，给予了很大的政策倾斜和资金扶持，对传染病院、精神病医院、妇幼保健院等给予了很大的关注和帮助。医院取消药品加成后，形成的政策性亏损有多少、通过什么渠道来补偿，关键是政府要先核算清楚每家公立医院的医疗服务支出与收入。在没有企业化成本核算的基础上，无法科学定价药事服务费或其他技术性的医疗服务收费，也无法明确政府的增加投入。在我国，看病难看病贵的现象越演越烈，老百姓的日常健康问题凸现出来。面对此情此情，作为医院管理者，不会奢望医疗服务价格在近期有明显的提高，并与医疗支出成本相符。有患者担心，医院收入降低了以后，为了维持运转或者经济利益，会不会让我们多做检查？会不会只需要小手术就能治好的病，让我们动大手术？这些都牵扯到老百姓方方面面的利益。

三、公立医院取消药品加成的措施研究和改革探析

(一)患者享有药品的知情权和自主选择权

当前医疗改革方案看似取消了医院的药品加价机制，取消了医院的以药养医体制，触及到医改的核心问题，但实际上只取消了医院正规、合法的药品加成收入，药品的选择权、控制权仍掌握在医院和医生手中，并未真正回到消费者和自由竞争的市场手中。以往那个紧密附着在“以药养医”体制上以回扣、行贿为基本生存方式的药品流通集团，依然生机勃勃，其利润丝毫不受影响，药品的腐败隐性加价机制依然纹丝不动甚至变本加厉。据报道在药品流通环节中，医药代理商、医药代表、医生、药品采购管理人员都是“隐性参与者”，他们瓜分了约占药价80%的巨额利润。当前医疗改革，只改革15%至20%的医院正常利润，却未触及60%至65%的院外集团的非正常利润。要解决这一问题，必须让药品的选择权回到消费者手中。

(二)构建配套的措施

对于公立医院来说，相对于其他私立医院在资产计算时有明显的特殊性和不严谨性。公立医院的大部分固定资产都是有政府投资或者政府通过其他的渠道而获得的，这些固定的资产一般是不记录到医院的成本及折旧，而只是计算实际的收入和支出，带有明显的收付实现制痕迹。在我国公立医院中，出现的这样的情况，公立医院的成本、利润不透明，对此政府无法进行有效的监督和控制。为此，要先把畸高的药费降下来，将偏低的医疗服务价格提起来”等一系列面向患者和市场的医疗改革政策，必须改革当前公立医院内部自身的体制，建立起公立医院走向公益性的相关配套服务制度。

(三)加大补贴，创新核算制度

在取消药品加成后进一步加大对公立医院的财政补助力度和政策倾斜，面对着激烈的市场，一味的依赖财政补助是不可能解决医院的资金问题的。要解决现存问题还需要依靠医院自身加大医院的改革力度，完善医院的管理制度建设，提高医护人员的医疗和服务水平，实施合理定价、分级管理、综合监督的管理体制。医疗服务价格要随着物价的上涨而做出相应的调整，并做到时效性强，政策上政府宏观调控和公立医院的微观管理相结合,并建立准确的医疗价格评价机制，建立完整的医疗服务成本核算体系,实行全成本收费。

[1]陈国勇.关于医院取消药品加成措施的对策[J].财经界,2011（8）

[2]范治国.浅析改革或取消(公立医院)药品加成政策[J].中国药房,2009（10）