肠外营养在恶性梗阻性黄疸患者术后的临床应用

高兆容 梁桂珍

恶性梗阻性黄疸是肝胆系统肿瘤较为常见且严重的并发症之一，为了改善恶性梗阻患者术后的营养不良，本研究采用术后使标准化营养配方－－卡文，观察其临床应用效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选择2008年12月至2009年12月收住我院接受治疗患者62例，其中男43例，女19例(其中肝癌14例，胆管癌26例，胆囊癌2例，壶腹癌3例，胰头癌16例)。将62例诊断恶性梗阻性黄疸患者随机分为研究组和对照组，研究组(n=30)男20例，女 10 例，平均年龄(61.03 ±11.45)岁，对照组(n=32)男23例，女9例，平均年龄(61.54±11.79)岁，两组性别、年龄差异无统计学意义。

2.方法:将诊断为恶性梗阻性黄疸的62例患者随机分为研究组和对照组，研究组为患者术后使用标准化营养配方卡文进行肠外营养支持(卡文总液体 1440ml，含氨基酸 34g、葡萄糖 97、脂肪 51g，总能量1000千卡)，对照组为患者术后使用传统常规补液治疗(液体量 1750ml，20% 卡路 250ml、肝安500ml、10% 葡萄糖 500ml、5% 葡萄糖 500ml，含氨基酸40g、葡萄糖75、脂肪50g，总能量1000千卡);两组均使用外周静脉途径补液，维持水电解质平衡，术后第2～3天开始进食流质逐渐过渡到正常饮食。两组患者分别于术后第1d、第10d空腹测定血清ALB水平。两组患者均于术后第1d抽血后实施肠外营养支持。

3.统计学方法:所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量数据以()表示，组间数据采用t检验分析，P＜0.05表示差异有显著性统计学意义。

结 果

研究组、对照组术后第1d、10d血清检测结果比较见表1。

表1 研究组、对照组术后第1d、10d血清检测结果比较()

表1 研究组、对照组术后第1d、10d血清检测结果比较()

注:*为血清ALB研究组与对照组比较P＜0.05。

研究组(n=30) 对照组(n=32)ALB 第1d 28.55 ±1.99 27.47 ±3.22第 10d 33.37 ±2.87* 30.82 ±2.59 t－9.49 －6.76 P 0.000 0.000

讨 论

梗阻性黄疸病人因肠道内缺乏胆汁，可引起食欲差和营养吸收障碍，加上胆道的慢性或急性炎性反应，肿瘤疾病，能量消耗增加，从而导致营养不良、低蛋白血症，降低病人对手术的耐受力，使术后并发症增加。

氮平衡是检测营养支持合理与否的重要指标，它是通过测定摄入氮和排出氮的水平来评价人体蛋白质营养状况。而在疾病急性阶段，ALB水平很难反映实际营养状况，更多地反映机体损伤的严重程度。因此，在临床上不作为立即反映营养状况改善的灵敏指标。但低蛋白血症患者与病死率密切相关已得到了共识。因此，ALB浓度仍广泛应用于营养状况和患者预后的评定［1］。两组血清ALB通过营养支持治疗后较治疗前均有所恢复，有显著性差异(P＜0.05)，因此营养支持对于术后改善营养不良有一定作用。

组间比较:术后第10d研究组营养状况优于对照组，血清ALB有显著性差异(P＜0.05)，这可能与卡文是标准化营养配方，其各种营养物质同时等量输入，对机体氮源、能源及其它营养物质的供应处于持续均匀状态，患者氨基酸吸收合成较常规补液单瓶输注较好有关。卡文使用中每滴液体内都包含着设定的彼此间最适当的比例，而传统输液将各营养液分开输注的方式很难满足这个要求。因此，在使用肠外营养时建议氮与能源物质以恒定的比例同时输入，以达到最佳的营养支持效果。卡文为标准化营养配方属于即用型预混式多腔袋，其基本配方是将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等溶液或葡萄糖和氨基酸等溶液用易撕式密封条分割在各腔内，使用前只需通过挤压多腔袋，启封密封条，将各腔溶液混合后即可使用。肝胆肿瘤患者存在不同程度的胆盐合成和肝肠循环障碍，直接影响营养物质的吸收而导致不同程度的营养不良，因此进行必需的营养支持治疗必不可少。综上所述，卡文补液具有操作方便，护理量低，污染机会相对小，在肠外营养支持能更好改善患者营养状况。

1 田莉莉，李丽，叶志霞.恶性梗阻性黄疸患者营养评估的研究进展［J］.解放军护理杂志，2007，24(5):48 －50.