老年血液透析患者跌倒危险因素评估与护理干预

肖雪春

老年血液透析患者跌倒危险因素评估与护理干预

肖雪春

目的评估老年血液透析患者跌倒发生的危险因素及护理干预措施，降低由于跌倒带来的不良后果。方法将我院透析中心2010年1月至2010年12月18例老年血液透析患者运用Morse跌倒量表进行跌倒危险因素评估。结果老年血液透析患者由于年龄、步态和平衡能力、急慢性疾病、脱水过多或者肌肉痉挛、服用药物等因素跌倒零危险透析治疗前为3例，透析治疗后为2例;跌倒低度危险透析治疗前为7例，透析治疗后为5例;跌倒高度危险透析治疗前为8例，透析治疗后为11例。结论老年血液透析患者是跌倒高危人群，对患者进行危险因素评估，采取有效的护理干预，能有效的预防跌倒事件的发生。

老年血液透析;跌倒;护理干预

跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残甚至致死的原因之一［1］。血液透析患者作为一个特殊群体，其发生跌倒的风险可能高于正常人。随着老龄化社会进程的不断加快，老年血液透析患者逐渐增多，老年血液透析患者由于器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓等原因发生跌倒的可能性加大。为了解老年血液透析患者跌倒危险因素与发生情况，降低由于跌倒引起的不良后果，我院透析中心对18例老年血液透析患者发生跌倒的可能性进行评估，根据评估结果采取必要的护理干预措施，有效的预防了老年血液透析患者跌倒的发生，提高了医护人员、患者及患者家属的防范意识，减少了患者及患者家属的痛苦，提高了患者的生活质量。

作者单位:224300 江苏省射阳县人民医院

1 临床资料

1.1 一般资料 我院透析中心2010年01月至2010年12月老年血液透析患者18例，男11例，女7例，均为规律透析≥6个月、年龄≥60岁的患者。原发病分别为肾小球肾炎8例，高血压5例，糖尿病3例，其他2例。患者的透析时间、性别、职业、血红蛋白含量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 评估患者是否存在跌倒的危险因素

2.1.1 内在危险因素 意识障碍;定位能力;步态和平衡能力;移动能力;执行指令后及合作能力;精神状态改变;曾经发生过跌倒、坠床、视力下降;肌肉骨骼病变;急、慢性疾病;本人性格和心理问题;失眠问题;脱水过多或者肌肉痉挛;透析结束立即起床致体位性低血压。

2.1.2 外在危险因素 衣服或鞋袜不合适;地面易滑倒;病床设计不合理;设施使用不当;照明过暗或过亮;床上或床边缺少辅助设施;无家属陪伴;无跌倒防范意识。

2.2 评估方法 运用 Morse跌倒量表(Morse Fall Scale，MFS)［2］进行评估MFS的内容及评分标准:①近期有无跌倒记录:患者无跌倒记录为0分，有跌倒记录为25分。②医疗诊断是否多余一个:否为0分，是为15分。③步行时是否需要帮助:不需要任何帮助为0分，需要借助拐杖、助步器或手杖为15分，安装有辅助装置为30分。④是否接受静脉注射治疗:否为0分，是为20分。⑤精神状态:具有自主行为能力为0分，无自主行为能力为15分。⑥步态/移动:行走时保持头笔直，胳膊在身体两侧自由摆动为0分;行走时虽驼背但是能够自主抬头或借助助步器行走，步态短小为10分;无力抬头必须借助设施或旁人的帮助才能从椅子上站立或行走，不太短小、拖曳或使用轮椅为20分。0～24为跌倒零危险;25～45为跌倒低度危险;≥45分为跌倒高度危险。

表1 老年血液透析患者跌倒危险因素(n=18)

表2 老年血液透析患者跌倒危险因素评估结果(n=18)

2.3 干预措施

2.3.1 认知干预 护理人员在血液透析治疗时有专人对患者及家属进行安全教育，帮助患者及家属建立跌倒防范意识，让他们改变怕麻烦人、过高估计自己体能的心理，使患者充分认识到预防跌倒的重要性，主动采取措施避免跌倒事件的发生。

2.3.2 家庭设施布局及陪护 护理人员主动了解患者家庭环境、布局、设施等情况，找出不安全因素，指导患者家属对环境、布局、设施做防跌倒更改。如家俱摆放合理、室内照明充足、地面铺防滑地板、过道及浴室间装有扶手等。对于跌倒高风险的患者护理人员应建议家属专人陪护，特别是如厕、洗浴、夜间时，避免发生意外。

2.3.3 水、盐摄入依从性干预 反复向患者及家属说明限制水、盐摄入的必要性及过多摄入水盐的严重后果。如果水超滤过多、过快、患者极易出现低血压、肌肉痉挛，低血压、肌肉痉挛加大了患者发生跌倒的可能性。

2.3.4 原发病的治疗及合理用药 积极治疗原发病，减轻其症状是降低老年跌倒发生率的关键。对患高血压、糖尿病的老年患者，护理人员应帮助其分析可能发生跌倒的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，及时做好预防措施;对服用镇静、催眠药的老年患者劝其未完全清醒勿下床活动;糖尿病患者服用降糖药物时应严格按照医生、护士的指导进食，防止低血糖反应而跌倒［3］。

2.3.5 锻炼指导［4］体位性低血压、体位转换、下肢肌力、平衡及步态训练的锻炼指导效果比较明显。

2.3.6 血液净化中心设施 ①保证血透室光线充足，照明良好。②保持地面清洁干燥防滑。③对行走无力患者提供轮椅或拐杖。④病床装有护栏、扶手，并定期检查维修。⑤留宽敞的过道，方便患者进出。

2.3.7 医护人员的安全教育 定期组织医护人员学习有关防跌倒知识的专题学习，提高医护人员对防跌倒重要性的认识，自觉建立防范意识和主动服务意识。

3 小结

跌倒是多种因素作用的结果，预防老年血液透析患者跌倒是一项综合性的工作。针对跌倒发生的危险因素采取针对性的干预措施，对跌倒的高危患者进行重点强化指导，提高患者及家属的安全意识和预防跌倒相关知识的掌握率，主动采取有效防范措施，降低由于跌倒带来的痛苦甚至生命危险，提高患者的生活质量是护理工作的重点。

［1］Wiens CA，Koleba T，Jones CA，et al.The falls risk awareness questionnaire:development and validation for use with older adults．Journal of Gerontological Nursing，2006，32(8):43-50．

［2］Ren es.Koen M，Hugo B，et al.Fall prevention in a Swiss acute care hospital setting．Joural of Gerontological Nursing，2006，32(3):13-22．

［3］赵雪平，张红卫，槐雅平，等．康复护理干预对脑卒中跌到患者ADL的影响．护理实践与研究，2007，12(4):9-10．

［4］Gene Feder，Colin Crger，SheiLiDonovan，et al.65 岁以上老年人预防跌倒指南．英国医学杂志(中文版)，2003，11(4):244-248.