支气管内铁钉1例

2012-10-09罗仙福

中国实用医药 2012年25期

罗仙福

支气管内铁钉1例

罗仙福

1 患者

男，28岁，间断性咳嗽，咳痰2年。查体:右中肺呼吸音稍低，可见闻及干啰音和少许湿啰音。行胸部正侧位摄片见右中间段支气管处可见一直径约0.3cm，长约5.5cm的高密度、边缘清晰的长钉形物，右上肺可见少许片状病灶影。诊断为右中间段支气管异物，右中肺感染(附1、2图)。追问病史，自述2年前有服入铁钉史。行支气管纤维内窥镜取物失败后，在全麻插管下行开胸术，在隆突与中间支气管间取出一长条形黑色物，冲洗后暴露一枚铁钉长约长约5.5cm，直径约0.3cm。按胸外术后治疗两周后出院，一月后复查无异常。

2 讨论

气管、支气管异物可发生于任何年龄，以5岁以下儿童多见，异物可分为以下3种:①植物性异物:花生、瓜籽、谷类和豆类等。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。②动物性异物:如牙齿、骨块鱼刺等。③矿物性异物:如金属制品、石子、玻璃等。由于右侧支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧［1］。

异物引起的病理改变有机械性阻塞和异物所致的损伤刺激及继发感染，机械性阻塞可分为四型:①双向通气。②呼气性活瓣阻塞。③吸气性活瓣阻塞。④完全阻塞。异物引起气道损伤可分为机械性和化学性，前者为异物直接损伤气道黏膜;后者系异物中的游离脂肪酸(如花生米、豆类)刺激气道的黏膜，使支气管发生一系列的病理改变，如黏膜充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化等［2］。本例患者服入时钉尖朝上，对气道黏膜损伤小，由于为成年人，钉子相对细长而形成双向通气，主要为通气不畅时继发感染引起的临床症状。