妊娠及孕前糖尿病对胎盘功能和出生体重的影响

李 霈，袁丽芬

（武汉市妇女儿童保健中心 妇科，湖北 武汉430016）

糖尿病孕产妇增加新生儿发病率的风险，是一个重大的医学挑战［1］。怀孕期间的糖尿病可分为临床型糖尿病（1型或2型，妊娠前的妇女）和妊娠糖尿病。糖尿病妊娠研究组国际交流协会最近公布的高血糖不良妊娠结局的研究数据得出一个共识，认为妊娠前无糖尿病孕妇应该有75g口服葡萄糖在妊娠24－28周糖耐量试验［2］。所有类型的糖尿病（DM）患者的宫内环境影响后代的身体情况。我们对妊娠及孕前糖尿病对胎盘功能和出生体重的影响进行了研究，现将研究结果报告如下。

1 研究对象和研究方法

1．1 研究对象

2008年3月到2010年3月共计600例孕妇被纳入本研究，全为本院住院患者，均经孕前和孕后相关项目检查和临床诊断确诊为糖尿病。年龄20－41岁，孕周28周以上。正常组孕妇540例，妊娠合并糖尿病疾病组60例。所有孕妇均空腹采静脉血3 mL，分离血清于－20℃保存待测。

1．2 胎盘功能检查

包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。血液样本从肘静脉抽取血样，离心3000转10分钟。血清存储在－20℃直到分析。①我院检验科测定孕妇尿中雌三醇（E3）值。②采用固相酶联免疫法测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值。③我院病理测得科阴道脱落细胞检查。

1．3 出生体重足月新生儿平均出生体重为3kg，正常范围2．5－4kg，女婴比男婴轻一些。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P＜0．05为有显著性差异。

2 研究结果

2．1 两组E3和HPL含量比较（见表1）。妊娠糖尿病组E3和HPL水平明显低于相同孕周的正常对照组，经配对t检验后，P＜0．05。

表1 两组E3和HPL含量比较（¯x±s）

2．2 妊娠糖尿病组E3和HPL阳性率及联合测定阳性率（见表2）。妊娠糖尿病组E3和HPL阳性率及联合测定阳性率均显著高于正常组（P＜0．05）。

表2 E3、HPL及联合测定阳性率 例

2．3 阴道脱落细胞检查

胎盘功能良好者在正常组为530人，占98．1%；在妊娠糖尿病组为7人，占11．7%。正常组和妊娠糖尿病组两者之间的χ2值为17．4，差别具有统计学意义（P＜0．05）。

2．4 两组孕妇孕龄和剖宫产率的比较 见表3。

妊娠糖尿病组的剖宫产率为90．0%，剖宫产率显著高于对照组（χ2＝24．08，P＜0．05）。

表3 两组孕妇孕龄和剖宫产率的比较（¯x±s）

2．5 正常组和糖尿病组出生体重的比较见表4。妊娠糖尿病组产出的新生儿体重明显超过正常妊娠组的新生儿体重（P＜0．01）。

表4 正常组和糖尿病组出生体重的比较

3 讨论

孕妇糖尿病改变胎盘结构和出生体重［3］。通过妊娠期间糖尿病的动物模型，已经令人信服地表明，糖尿病产妇可通过宫内暴露高血糖导致胎盘结构和出生体重改变［3，4］；由于胎儿宫内暴露于轻度高血糖，其与新生儿在成年缺乏胰岛素分泌有关［5］。孕产妇和胎儿的多种生长因子，激素和细胞因子浓度改变在糖尿病和可能影响胎盘和胎儿发育。但是妊娠糖尿病对胎儿的影响有必要确定具体的影响程度，以利于临床应用。

E3和HPL分别直接和间接反映胎盘功能及胎儿发育，是常规指标。我们联合测定E3、HPL，结果显示：①妊娠糖尿病组E3和HPL水平明显低于相同孕周的正常对照组，经配对t检验后，P＜0．05。妊娠期E3的合成依赖于胎儿的前体供应和胎盘的转化功能，称之为胎儿－胎盘单位功能。由于胎盘合成E3主要来源于胎儿肾上腺和胎肝脱氢表雄酮硫酸酯（DHEAS）［6］，E3可进入母体循环，各种原因所致的胎儿－胎盘单位功能异常均可使用母体E3水平发生变化，因此检测母体血液水平可以判断胎儿，胎盘的状态。②妊娠糖尿病组E3和HPL阳性率及联合测定阳性率均显著高于正常组（P＜0．05）。研究还显示：①妊娠糖尿病组的剖宫产率为90．0%，剖宫产率显著高于对照组（χ2＝24．08，P＜0．05）。②妊娠糖尿病组产出的新生儿体重明显超过正常妊娠组的新生儿体重（P＜0．05）。阴道脱落细胞检查提示正常组和妊娠糖尿病组两者之间的χ2值为17．4，差别具有统计学意义（P＜0．05）。也证实了妊娠及孕前糖尿病对胎盘功能有影响。

妊娠合并糖尿病影响胎儿的发育和胎盘功能，从而影响E3、HPL的产生，导致母体E3、HPL水平降低；剖宫产率上升；新生儿体重明显升高；阴道脱落细胞检查结果异常，这些为临床采取果断有效的治疗措施提供可靠的实验依据。

［1］Ramírez－Torres MA，Pérez－Monter SE，Espino y Sosa S，et al．Effect of betamethasone in blood glucose levels in pregnant diabetic women at risk of preterm birth［J］．Ginecol Obstet Mex．，2011，79（9）：565．

［2］Alanbay I，Coksuer H，Ercan M，et al．Can serum gamma－glutamyltransferase levels be useful at diagnosing gestational diabetes mellitus［J］．Gynecol Endocrinol．，2012，28（3）：208．

［3］Vambergue A，Fajardy I．Consequences of gestational and pregestational diabetes on placental function and birth weight［J］．World J Diabetes．，2011，2（11）：196．

［4］Haavaldsen C，Samuelsen SO，Eskild A．The association of maternal age with placental weight：apopulation－based study of 536，954pregnancies［J］．BJOG．，2011，118（12）：1470．

［5］Wang J，Shang LX，Dong X，et al．Relationship of adiponectin and resistin levels in umbilical serum，maternal serum and placenta with neonatal birth weight［J］．Aust N Z J Obstet Gynaecol．，2010，50（5）：432．

［6］Klebanoff MA，Meis PJ，Dombrowski MP，et al．Salivary progesterone and estriol among pregnant women treated with 17－alphahydroxyprogesterone caproate or placebo［J］．Am J Obstet Gynecol．，2008，199（5）：506．e1．