国产硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗高血压病合并糖尿病的疗效

袁永立，彭华英

（永新县中医院内科，江西 永新 343400）

高血压常合并糖代谢异常。高血压人群中糖尿病的患病率平均为18.0%［1］。糖尿病一旦合并高血压，可使患者心脑血管事件的风险明显增加，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍［2］。糖尿病合并高血压病患者需要长期治疗，所以糖尿病合并高血压病患者在控制血糖的同时，选择平稳、有效、经济又不影响血糖代谢的降压药成为关键。2009年8月至2012年2月，永新县中医院内科采用国产硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗高血压病合并糖尿病的患者56例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科门诊及住院的高血压病合并糖尿病患者56例，均符合《中国高血压防治指南2010》高血压诊断标准［2］及《内科学》第 6 版糖尿病诊断标准［3］。其中男 38 例，女 18 例，年龄 48～75（56.2±9.6）岁。 高血压 1级 18例，2级 32例，3级 6 例，病程 2～16（9.6±6.8）年；糖尿病病程 1～9（6.2±2.4）年，血糖控制稳定（HbA1c≤7%）。均排除继发性高血压、恶性或急进性高血压、已知对硝苯地平过敏、Ⅰ型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女及有严重心、脑、肾并发症的患者。

1.2 治疗方法

患者治疗前停服所有降压药，口服安慰剂（空心胶囊）1周后开始用药，对近1周内未服用降压药的患者可直接用药。硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，批号:120209B）起始量为30 mg，qd，每日晨起时服药；氢氯噻嗪片（上海信谊药厂有限公司，批号:120101）起始量 12.5 mg，qd，每日晨起时服药。1周后血压未达标者，第2周起硝苯地平控释片加量至60 mg，每日最大剂量不超出60 mg。再未达标者，第3周起氢氯噻嗪片可加至25 mg，每日最大剂量不超出25 mg。总疗程为6周。治疗期间尽可能保持原有的生活和饮食习惯，不调整、不改变原有的降糖药，停止使用其他降压或影响血糖的药物。

1.3 观察指标

所有患者均在每日相同时间各测血压3次，取舒张压最接近的2次血压均值为该次血压值，同时观察不良反应情况，治疗开始时和开始后每周测定1次血糖、血脂、血钾、尿酸、尿素氮、肌酐；治疗前、治疗6周后测HbA1c。

1.4 疗效判断标准

糖尿病患者 （≤60岁）的降血压目标为＜17.3/10.7 kPa；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者（＞60岁）血压目标为＜18.7/12.0 kPa；治疗后未达上述标准的为未达标患者［2］。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 56例患者治疗前后血压和血糖的比较

治疗后血压达标者53例（≤60岁者24例；＞60岁者29例），达标率为94.7%。治疗后收缩压、舒张压较治疗前明显下降（P＜0.01）血糖。 HbA1c、尿酸、血脂、血钾、尿素氮及肌酐较治疗前有轻度的变化，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 56例患者治疗前后血压、HbA1c、血糖、尿酸、血钾、尿素氮及肌酐的比较

表1 56例患者治疗前后血压、HbA1c、血糖、尿酸、血钾、尿素氮及肌酐的比较

*P＜0.01与治疗前比较。

时间 收缩压p/kPa舒张压p/kPa HbA1c/%血糖c/（mmol·L-1）尿酸c/（μmol·L-1）血钾c/（mmol·L-1）尿素氮c/（mmol·L-1）肌酐c/（μmol·L-1）血脂（TG）c/（mmol·L-1）治疗前 21.90±2.38 14.47±1.17 6.42±0.58 6.34±0.3 286±20.5 4.0±1.2 5.8±1.5 70.3±6.4 1.6±0.13治疗后 17.35±1.15* 10.69±1.02* 6.48±0.55 6.2±0.3 280±16.6 3.92±0.8 6.3±1.6 68.4±5.6 1.7±0.25

2.2 不良反应

头痛1例，肌肉痛1例，面红、热感1例，口干1例，不良反应发病率为7.1%。

3 讨论

糖尿病和高血压是内科最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症患者的重要危险因素［3］。以钙拮抗剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一［4］。降压药物应用的基本原则:以小剂量联合用药，可增加降压效果又不增加不良反应，优先应用持续24 h降压作用的长效制剂，每日1次，以有效地控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症发生［2］。硝苯地平控释片作用于细胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内，而使细胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压［5］，每日晨起后服药1次，可控制血压24 h以上。小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，与其他降压药合用可明显增加降压作用，其不良反应与用药的剂量有关［6］。

硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪对高血压病患者具有稳定的降压作用和靶器官保护效应［7］。本研究中，应用国产硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗高血压病并糖尿病的患者56例，治疗后收缩压及舒张压均较治疗前有显著下降（均P＜0.01）；治疗前后的血糖、尿酸、血脂、电解质、肾功能有轻度的变化，但差异无统计学意义 （均P＞0.05）。不良反应为7.1%。笔者认为，国产硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗高血压病并糖尿病患者安全有效，耐受性、依从性好，是一种较为理想的联合降压药物。

［1］李立明,饶克勤,孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志,2005,26（7）:478-484.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中国高血压杂志,2011,19（8）:701-743.

［3］叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:797-798.

［4］王文,马丽媛,刘明波,等.初始低剂量氨氯地平加替米沙坦或复方阿米洛利联合治疗对高血压患者血压控制率影响的阶段报告［J］.中华心血管杂志,2009,37（8）:701-707.

［5］李春媛.国产与进口非洛地平缓释片治疗原发性高血压的成本-效果分析［J］.安徽医药,2008,12（5）:464-465.

［6］刘国仗,马文君.从ALLHAT结果看利尿剂在高血压治疗中的地位［J］.中华心血管杂志,2003,31（8）:625-626.

［7］李大玉,杨国顺,陈爱中.动态血压评价硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪的作用［J］.岭南心血管病杂志，2008，14（5）:351-352.