奥威尔脱敏剂治疗超声洁治后牙本质过敏的临床观察护理

黄香河 李淑娟 李建英 李春年

牙本质敏感症是指患牙遇到各种化学(甜、酸)、机械(刷牙、咬硬物)或温度(冷、热)刺激时，产生异常酸软、疼痛的感觉，不能用任何其他形式的牙齿缺损或病理学等原因来解释。目前超声洁治后牙本质过敏在临床上较为常见［1］，其中大部分病人因此拒绝再次洁治。本研究分别用奥威尔脱敏剂、普通抛光膏进行洁治后抛光并脱敏，比较疗效，以期寻找一种较好的脱敏方法。整个治疗过程中细致的护理不仅能防止差错事故的发生，而且能节省治疗时间，提高工作效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月～2011年8月来我科就诊的超声洁治术中出现2～3度牙本质过敏病人236例，男121例，女115例。年龄25～45岁，平均年龄35岁。病人全身情况良好，无过敏史，3个月内未接受过脱敏治疗，患牙无龋病、无牙髓、根尖周病，有牙龈炎并轻度牙龈退缩，约≤4 mm。将所有病人随机分为观察组与对照组各118例，两组病人性别、年龄、病情、治疗比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。两组病人均无明显不良反应发生。

1.2 材料 选用诺华敏生物材料公司生产的奥威尔脱敏剂、普通抛光膏、EMS超声洁牙机。

1.3 治疗方法 常规超声洁治后，3%双氧水冲洗龈沟，以清洁牙面、软垢和菌斑。最后分别用奥威尔脱敏剂、普通抛光膏进行洁治后抛光，在抛光结束后用脱敏剂反复涂擦牙齿颈部进行脱敏。于洁治术后即刻、脱敏术后即刻分别检测牙齿敏感症状。检测方法包括:(1)冷空气刺激法［2］。用牙科椅上的三用枪将冷空气中等强度垂直吹向牙面，保持距牙面5 mm，室温保持20℃左右，冷空气刺激时间控制在1 s。(2)机械刺激检测。用牙科探针尖端轻轻擦划牙面敏感点，确定牙齿过敏程度和过敏部位。疗效判断标准［3］:按病人反应程度将牙本质敏感症分为4度。3度:冷热刺激可诱发难以忍受的疼痛。2度:冷热刺激可诱发可以忍受的疼痛。1度:冷热刺激可诱发的疼痛较轻。0度:冷和机械刺激无疼痛。治疗后疗效评定:显效:治疗前后度数差≥2。有效:差值为1。无效:差值为0。按检测标准和临床疗效判断标准详细记录敏感的级别。治疗后2周随访检查疗效。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组病人于洁治术后、脱敏术后即刻疗效比较(例)

表1显示，两组病人于洁治术后、脱敏术后即刻疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。

表2 两组病人随诊2周后疗效比较(例)

表2显示，两组病人随诊2周后疗效比较无显著性差异(P＞0.05)。

3 护理

3.1 术前护理 (1)物品准备。防护衣、防护面罩、一次性单子、一次性治疗盘、一次性漱口杯、一次性冲洗针、一次性弱吸头、抛光橡皮杯、高压灭菌的洁牙机手柄、洁牙尖、手动洁治器、高压灭菌的低速弯手机。(2)药品准备。漱口水、双氧水、奥威尔脱敏剂、普通抛光膏、碘甘油。(3)病人准备。调牙椅至合适的体位，嘱病人半卧在牙椅上，向病人做好解释工作，告知大致的操作步骤，讲明洁牙的目的以及由于超声振动可能出现酸痛等症状，抛光过程等。使病人做好心理准备，积极配合整个治疗过程。

3.2 术中护理 加强吸唾，保持术野清晰，便于术者操作，减少不必要的损伤。加强沟通，可采用肢体语言，如握住病人的手，给予安慰和鼓励，从而解除病人的恐惧和疑虑，防止病人因恐惧而被误伤。

3.3 术后护理 整理用物，分类分拣处理，对病人给予表扬，以示鼓励，便于下次复诊时能更好地合作。做好术后健康宣教，告知病人治疗结束后一段时间还可能有酸痛的感觉，指导病人改正现有的口腔卫生习惯，以消除致病因素。

4 讨论

牙本质过敏发生的前提条件是牙本质小管的开口暴露在口腔环境中。当牙本质表面发生温度、物理和渗透压改变时，内部的液体流动刺激压力感受器，导致神经末梢放电［4］。因此，可以通过尽量减少牙本质小管内液体的流动来治疗牙本质过敏。牙本质过敏通常是由多个因素共同造成的，其中的一个重要因素是口腔卫生不良所致的牙根表面牙菌斑积聚，滞留的斑块可能导致玷污层去矿化，并使得牙本质小管开放。有学者认为［4］，神经末梢存在于牙本质小管中，因此当成牙本质细胞突然受到化学和机械性刺激时，会释放神经递质，神经递质可以将这些信号传递至牙髓内的神经末梢。牙周病洁治后牙本质过敏的主要表现为全口腔牙刺激痛，当吃硬物，遇酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，不敢刷牙，从而影响口腔卫生，造成恶性循环。

目前超声洁治术是临床上治疗预防牙龈炎、牙周炎的主要的基础治疗手段，对于维护牙龈、牙周健康有非常重要的意义。然而洁治后出现牙本质过敏的病人对洁治产生恐惧感，不愿意接受定期的复治，耽误了对疾病的治疗及对疗效的巩固。脱敏治疗的作用机制为［5］:(1)堵塞作用。将能产生不溶性沉淀物的药物涂于牙面上，产生沉淀，以堵塞牙本质小管。(2)腐蚀作用。用腐蚀性药物使牙本质内蛋白质凝固变性，降低小管的通透性。(3)覆盖作用。用树脂类材料作用在牙本质表面形成保护膜，来隔绝刺激。(4)生物作用。能激活牙本质细胞活力，形成修复性牙本质，使牙本质钙化，隔绝刺激。

奥威尔牙齿脱敏剂是一种新型生物活性材料，其主要成分是:磷硅酸钙纳、聚乙二醇，不含氟化物(妇女及儿童也可放心使用)，对牙骨组织及软组织具有良好键合功能，与水及唾液反应迅速持续释放出Ca2+和P3+。Ca2+和P3+被吸引到釉质缺损或敏感区，形成再矿化修复，封闭牙本质小管，从而降低牙本质过敏，起到脱敏效果［6］，改善牙齿对冷、热、酸等食物或饮料的敏感反应。同时在牙表面形成与牙釉面和骨组织化学成分结构相似的羟基磷灰石层，补充牙结构所需矿物质，产生脱敏效果。普通抛光膏的主要成分是:硝酸钾、氟化钠。作用机理［7］:K+能降低神经纤维的兴奋，同时可使牙本质面钙化程度显著提高，促使修复性牙本质形成，钾盐其结晶阻塞牙本质小管而隔绝外界刺激。由于牙本质过敏本身具有一定的自限性，如通过唾液中矿物质在牙本质小管内形成晶体或唾液中的有机成分缓慢封闭牙本质小管，因而普通抛光膏也会出现治愈的病例。本研究可以看出奥威尔脱敏剂治疗洁治后牙本质过敏疗效好，短期疗效显著，但其长期疗效还有待进一步观察。

牙本质过敏的治疗效果与护士的技术操作配合是否规范有密切的联系。护士应熟悉牙本质过敏的疾病特点，根据病因和病变的严重程度，因人而异，做好对病人的口腔卫生知识的宣教工作，让其了解疾病的成因和预防。护士在接诊时给病人适当的心理辅导，使其树立治疗信心，积极配合治疗。护士需了解药物特性，严格按操作规程进行，最大限度地保证治疗质量，提高脱敏治疗的成功率。首先术前请病人漱口水含漱1 min，然后洁治区碘酒消毒，洁治过程中加强病人的心理护理，术后嘱病人在1周内勿食过冷、过热饮食。严格手术器械的消毒是保证治疗成功的关键，每个病人用过的洁牙机手柄及工作间都要进行高压灭菌，避免交叉感染。

［1］ 戴 琳，程 波，周 杰.极固宁治疗超声龈下刮治所致根面牙本质敏感症的疗效［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(12):713.

［2］ 李 浪，段建民.奥威尔脱敏剂治疗牙本质过敏疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25(17):2817.

［3］ 杨丽华，张 晶，付黎明，等.极固宁脱敏凝胶治疗龈下刮治所致根面牙本质敏感症的疗效观察［J］.黑龙江医药科学，2009，32(4):96.

［4］ 欧阳欣，吴恩格.牙本质过敏症的研究现状与展望［J］.口腔材料器械杂志，2005，14(4):11.

［5］ 王彦莉，辛志强，董志坚，等.极固宁脱敏与氟化钠甘油治疗超声洁牙后牙本质过敏的对照研究［J］.实用预防医学，2010，17(3):561.

［6］ 王雅敏.奥威尔牙齿脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，2009，25(9):561.

［7］ 王 钰.2种抗牙本质过敏牙膏的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(4):81.