循证护理在眼科手术中的应用

蔡 丹

1991年加拿大的Alba Dieenso教授首次提出“循证护理”这一概念，1998年Mulhall等将循证护理(evidence－based nursing，EBN)定义为:循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。近几年来，循证护理的国内有关研究和报道出现了不少［1］，为探讨循证护理在眼科手术中的应用效果，总结眼科循证护理经验，本文对眼科手术患者采用了循证护理，旨在总结眼科循证护理经验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月～2011年6月我院眼科实施的35种眼科手术400例，其中男225例，女175例。年龄15～73岁，平均(54±5.3)岁。35种手术类型主要有睑内翻矫正术、睑结膜结石剔除术、前房穿刺术、结膜瓣遮盖术、泪囊摘除术、眼袋成形术、双重睑手术、角膜、球结膜异物剔除术等一级手术230例，泪小管泪囊吻合术、角巩膜穿通伤缝合术、上睑下垂矫正术、结膜遮盖术、白内障囊外摘除术、青光眼滤过术、单纯性视网膜脱离手术、复发胬肉切除术、角膜深层异物取出术、眼肌手术、视网膜光凝术等二级手术106例，结膜囊成形术、非穿透性小梁切除术、人工晶体植入术、玻璃体切割术、复杂眼肌手术(麻痹性斜视等)、义眼台眼眶植入术、青光眼房水引流物植入术、眼眶肿瘤摘除术、特殊类型的网膜脱离手术(巨大视网膜裂孔视网膜脱离等)等三级手术64例。

1.2 方法

1.2.1 护理分组 随机将400例眼科手术患者分成两组:循证护理组201例，常规护理组199例。两组患者年龄、病情相似，手术名称、手术医师相同，差异无统计学意义。

1.2.2 提出循证问题 在常规护理的基础上，要求护理人员在遵守循证原则的情况下，找出循证问题并查询解决问题的最佳方法，结合眼科手术特点和护理需求，本文主要提出了术前心理问题、术中呕吐、眼心反射的护理以及术后视力观察、低龄患儿监护等循证问题，并找出了解决问题的最佳方法。

1.2.3 循证护理支持 按照循证护理程序，在找出需要循证问题的前提下，本文进行了如下循证支持:(1)结合患者手术、体格检查和病史，查阅大量的国内相关文献和杂志，主要有《眼科显微手术学》、《眼科护理学》、《中华护理学杂志》、《中华现代眼耳鼻喉科杂志》、《解放军护理杂志》、《护士进修杂志》等，均做了详细的笔记。(2)利用网络技术对需要循证问题进行检索，共查阅相关文献122篇、图片82幅。

1.2.4 循证护理实践 (1)术前心理护理。一般眼科术前患者存在着焦虑、紧张、担心手术失败导致失明或者视力下降等诸多不良心理情绪，而这种心理在眼科老年患者中更为明显，而且据报道眼科手术的老年性疾病有逐年上升趋势［2］。本文400例眼科手术患者的平均年龄为(54±5.3)岁，也表明眼科手术的老年患者占多数，故本文以老年患者的心理护理为代表加以循证。需要手术的老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节机能减退，适应能力下降，普遍存在着特殊的心理反应，而且这种心理变化差异很大［3］，所以我们针对老年患者不同的心理差异实施不同的护理措施和方法，通过责任护士以及手术室护士的多次术前访视，让患者及家属了解手术治疗的基本情况、围手术期的注意事项，从而保持较好的生理及心理状态［4］，同时还要合理安排老年患者的家属轮流来院探视，以消除他们的失落感与不安全感，使患者以较好的心理状态［5］更好地配合手术。(2)术中护理。眼科手术大都在显微镜下操作，且以局部麻醉为主，因此术中多次告诫患者不要紧张，尽量放松，切记不可摇头，不可用手摸脸，如有不适可用手轻拍床边示意。实施全麻的高难度眼科手术应在麻醉师的配合下以监测呼吸、心率为主，手术过程中注意对呕吐的护理，呕吐原因多为患者不遵医嘱擅自进食［6］，此时要果断停止手术，并将患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，防止误吸。同时要密切观察眼心反射，眼心反射是眼球后组织受机械性刺激引起迷走神经过度兴奋而导致的心律失常，眼眶肿瘤摘除术、斜视矫正等手术过程中，压迫患者眼球牵拉眼肌时，患者心率可能会出现明显下降，严重者将引起心跳骤停。本文有5例出现了眼心反射情况，护士发现后提示医师立即停止牵拉眼肌，患者很快恢复了正常。通过护士对患者细致入微的观察，在最短的时间内得出患者是否处于危急状态［7］，为手术成功赢得宝贵的时机。(3)术后护理。重点是对患者的生命体征、疼痛、排便次数的观察，特别是对于眼科高难度或肿瘤手术，术后密切关注生命体征的变化，此外视力的观察也非常重要，比如术后有视力，而后又消失，多为术区出血或水肿压迫所致［8］，应及时协助医师处理;对于采用俯卧位者，如视网膜脱离术后一定要求患者绝对卧床1周，指导患者正确卧位，并解释其特殊意义;术后患者咳嗽、打喷嚏时要指导他们张口呼吸，用舌头顶住上腭，以缓解冲动，避免术后出血［9］;对于低龄患儿，护士和家长共同参与密切监护，白天用给患儿讲故事、放音乐等方法分散其注意力，晚上还要轮流监护避免患儿撕扯眼部绷带、揉眼等行为的出现;术后饮食护理指导，要以多食含粗纤维的蔬菜和水果为主，避免发生便秘，导致眼压升高，这一点对眼科术后患者也很重要。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行统计学处理，计量资料采用两独立样本的t'检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wicoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术患者血压、心率的比较(表1)

表1 两组手术患者血压、心率的比较

2.2 两组手术患者并发症率、满意度比较(表2)

表2 两组手术患者并发症率及满意度的比较

2.3 两组手术患者睡眠障碍发生程度比较(表3)

表3 两组手术患者睡眠障碍发生程度比较(例)

2.4 两组手术患者住院天数比较(表4)

表4 两组手术患者住院天数比较(d，±s)

表4 两组手术患者住院天数比较(d，±s)

组别 例数 住院天数循证护理组常规护理组t值P 201 13.2±4.5 199 19.2±5.1 12.4794值0.0000

3 讨论

循证护理的核心思想是谨慎、明确、理智地应用目前最佳的研究证据，为每个不同健康状况的人提出护理的决策，制订最佳循证的护理方案为患者服务［10］。本文根据201例眼科手术患者的实际情况，从术前、术中、术后3个方面归纳出了几个较为重要的护理问题，即术前心理问题、术中呕吐、眼心反射的护理以及术后视力观察、低龄患儿监护等循证问题，并进行了循证检索，最后对所获取的资料进行分析、评价，制订出了最佳循证护理方案，并进行了护理实施。从本文结果可以看出，循证改善了眼科手术患者的睡眠质量，有效稳定患者的血压、心率，利于减少并发症和住院天数，增加患者的满意率。

循证护理的过程，其实就是护理人员不断学习和提高的自我教育过程［11］，通过开展循证护理，开拓了我们护理新思路，丰富了护理人员的理论知识，提高了护理人员的整体业务素质，值得推广。

［1］ 赵静文，赵爱荣，甘 伟.预防严重胸部复合伤呼吸机相关性肺炎的循证护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(8):1219－1220.

［2］ 肖红娟，肖卫娟.荧光素眼底血管造影的护理操作及心理护理［J］.护士进修杂志，2001，16(12):942.

［3］ 刘 晖，孙红芬.术前访视在眼科老年患者围手术期护理中的应用体会［J］.吉林医学，2011，32(11):2242 －2243.

［4］ 刘宇琳，苗满花.眼科老年患者围手术期心理分析及护理体会［J］.中国社区医师，2009，11(15):217 －218.

［5］ 李 雨，陈 晔，许凤山.眼科老年患者的人性化护理［J］.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2009，6(3):185－186.

［6］ 韦笑一.循证护理在眼科手术患者中的应用观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(3):499 －500.

［7］ 穆秀琴.观察力在眼科护理工作中的重要性［J］.中外健康文摘，2011，8(14):264.

［8］ 孙府妹，孙晓萍，黄永艳，等.外侧开眶眼眶摘除术患者的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2003，20(11):60 －61.

［9］ 杨绍梅.系统化整体护理在眼科手术的应用体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(4):631 －632.

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［11］ 陶 敏.循证护理学与护理教育［J］.护理学杂志，2004，19(19):59－60.