雷火灸治疗慢性荨麻疹疗效观察

王英杰,柴维汉,王海瑞,武宗琴

(上海市嘉定区中医医院皮肤科,上海 201800)

慢性荨麻疹是一种皮肤科常见病、多发病,给患者的生活带来严重困扰。笔者尝试运用雷火灸疗法治疗本病,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自2010年3月至2011年1月间我院皮肤科门诊就诊患者。按随机数字表采取完全随机分组对照的方法分成治疗组和对照组。治疗组40例,其中男15例,女25例;平均年龄(35±12)岁;平均发病时间(6.65±3.35)个月。对照组40例,其中男16例,女 24例;平均年龄(36±12)岁;平均发病时间(5.95±3.56)个月。经t检验,两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05);经卡方检验,两组患者性别构成的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者之间具有可比性。对照组有脱落病例1例,无剔除病例。

1.2 西医诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。皮肤黏膜表面突然出现大小不等、形状不一的风团,皮损多呈鲜红色或苍白色,风团逐渐蔓延,可相互融合成片;持续时间≤24 h;病程≥6星期。

1.3 中医证候诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。风寒型表现为突然发作,皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块,境界清楚;皮疹时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,退后不留痕迹;证见皮疹色淡,遇冷加重,迁延日久,反复发作,患者多伴有精神疲惫,体倦乏力,失眠等症,舌淡,苔薄白,脉迟或缓。

1.4 纳入标准

①年龄≥18岁;②符合西医诊断标准及中医证候诊断标准;③近4星期未使用过糖皮质激素、其他抗组胺药物或免疫调节类药物等;④受试者自愿参加并签署书面知情同意书;⑤能够按要求定期复诊者。

1.5 排除标准

①合并有严重系统性疾病及合并其他皮肤病者;②儿童、妊娠、哺乳期妇女;③对治疗方案中任何药物成分过敏者;④未按时复诊或失访者;⑤因严重不良反应终止治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予雷火灸[渝药管械(准)字 2005第 2270060号]治疗。取神阙穴,将点燃的药条置于灸盒的圆孔中,使距离灸盒底部约 2～3 cm,并用大头针固定药条;将灸盒放置患者脐部,火头对准神阙穴施灸15 min,灸至皮肤发红、深部组织发热为度(注意随时查看并询问患者以防灼伤);取下大头针,将药条投入密闭容器中使其自动熄灭,放置干燥处备用。每日1次。

2.2 对照组

予咪唑斯汀片口服,每次10 mg,每日1次。

两组均每星期复诊1次,治疗2星期后判定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标及评分标准

于治疗前、治疗1星期及治疗2星期后对慢性荨麻疹患者临床症状进行评分。评分方法参考欧洲MILOR的研究,按0～3级标准评分。①风团数目,0分为无风团;1分为1～10个;2分为10～20个;3分为20个以上。②风团大小,0分为无风团;1分为风团直径为＜1.0 cm;2分为1.0～2.5 cm;3分为＞2.5 cm。③瘙痒程度,0分为无瘙痒;1分为轻度瘙痒,不影响睡眠;2分为中度瘙痒,每晚因瘙痒觉醒次数＜2次,影响睡眠,但不影响正常工作和生活;3分为重度瘙痒,每晚因瘙痒觉醒次数＞3次或无法入睡,影响正常生活和工作。④风团发生次数,0分为无风团;1分为风团每日出现1次;2分为2～3次;3分为＞3次。⑤风团持续时间,0分为无风团;1分为风团持续时间＜4 h;2分为风团持续时间4～12 h;3分为持续时间＞12 h。

因此，组织必须根据自身管理特点和组织发展需要，对软件供应商进行详细的考察论证，选择一套适合企业实际的软件系统。

3.2 疗效标准

采用症状积分下降指数(SSRI)。计算公式和标准为 SSRI=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

痊愈 SSRI值≥90%。

显效 SSRI值60%～89%。

好转 SSRI值20%～59%。

无效 SSRI值＜20%或继续加重。

有效率=(痊愈例数＋显效例数)/病例总数×100%。

3.3 统计学方法

3.4 结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较,经卡方检验,c2=1.53,差异无统计学意义(P＞0.05);两组疗效等级比较,经Ridit检验,u=1.99,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较

两组治疗前临床症状总积分经t检验,t=0.10,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗组治疗前、后总积分比较 t=11.02,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前、后总积分比较t=11.44,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后总积分比较t=2.36,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明治疗组治疗后临床症状改善更明显。详见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 (x ±s,分)

3.4.3 不良反应

治疗组患者未出现严重不良反应,对照组 2例患者出现轻度嗜睡症状,不影响正常治疗,未予特殊处理。

4 讨论

荨麻疹(Urticaria)是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。据报道在世界范围内约15%～25%的人有过荨麻疹的病史[1],本病是皮肤科常见病、多发病。尤其是慢性荨麻疹经久不愈,给患者的生活带来严重困扰,所以防治慢性荨麻疹是摆在我们面前的一项重要任务。

荨麻疹的病因复杂,尤其是慢性荨麻疹,其发病机制至今尚不明确,一般认为主要是免疫性和炎性机制所致[2]。目前缺乏有效的治疗方法,主要是对症处理,抗组胺药物为一线药物,对多数急性荨麻疹有效,但对反复发作的慢性荨麻疹疗效欠佳。咪唑斯汀是一种新型的H1受体拮抗剂,体外研究表明,咪唑斯汀对组胺H1受体具有高度选择性和亲和力,具有抗过敏及抗炎症介质双重作用,故具有更强的抗变态反应活性。该药治疗慢性荨麻疹有较好的疗效和耐受性[3]。

赵氏雷火灸疗法是根据中医辨证施治的原则,采用多种药物,配制成不同的雷火灸条以治疗疾病的一种外治方法,较普通艾灸火力猛,渗透力更强。其燃烧时具有独特的热力与红外线辐射作用,最高温度可达到240℃,由于其药力峻猛、渗透力强,在用灸区域的面、位、穴形成高浓药区,在热力的作用下,渗透到腧穴内,通过人体经络传导调节作用而达到治疗目的,兼具温通和温补的双重功效。现代医学证明艾灸不仅具有扩张血管、加快血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用,同时有促进机体细胞免疫和体液免疫的功能,能调整人体免疫功能[4-7]。笔者采用的雷火灸灸条由艾叶、苍术、附子、细辛、白芷等制成。配合神阙穴治疗,两者相须为用,共奏祛风散寒、益气固表、扶正祛邪之功,同风寒型慢性荨麻疹的治疗法则相契合,符合中医辨证论治的基本原则。

本研究结果显示,两组治疗后总积分均显著下降,表明两种方法均能有效改善患者的临床症状和体征;治疗组治疗后总积分改善优于对照组,表明雷火灸法的改善作用更明显;两组总有效率比较差异无统计学意义,两组疗效等级比较差异具有统计学意义,提示在整体疗效方面雷火灸法优于咪唑斯汀。雷火灸神阙穴疗法临床疗效确切,有效率达 77.5%,是一种治疗慢性荨麻疹安全、有效的中医外治疗法,与既往研究结果一致[8]。灸疗既克服了口服药物对胃肠道、心、肝、肾等系统的不良刺激和毒副反应,又解除了患者对针刺治病的恐惧感,适用人群更广,患者依从性好。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:742.

[2] 朱文元.荨麻疹[M].南京:东南大学出版社,1997:1.

[3] 侯秀芳.复方甘草酸苷片联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].第四军医大学学报,2007,28(24):2238.

[4] 吴焕淦.中国灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:91-93,99-105.

[5] 周立华,唐英,卢依平,等.艾灸法治疗艾滋病脾气虚腹泻的临床研究[J].上海针灸杂志,2008,27(5):17-19.

[6] 陈永,申晓亮,周曼丽,等.针灸强壮要穴对大鼠免疫功能的影响[J].上海针灸杂志,2006,25(10):48-50.

[7] ZHANG Jun-feng, WU Yao-chi. Modern Progress of Mechanism of Moxibustion Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):257-260.

[8] 王英杰,柴维汉,王海瑞,等.赵氏雷火灸治疗慢性荨麻疹60例[J].陕西中医,2010,31(10):1387-1388.