电针配合健康教育治疗前列腺增生症临床观察

骆乐,倪珏明,寿依群

(1.杭州市五云山疗养院针灸科,浙江 310008;2.杭州市邵逸夫医院,浙江 310016)

前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasis,BPH)是老年男性的常见病,发病率随着年龄的增加而递增。随着老年化社会的到来,BPH的发病率明显增加,已成为老年医学研究的重要课题。现将电针配合健康教育治疗良性前列腺增生症的临床研究介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年至2011年在我院疗养治疗的BPH患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组平均年龄(74±8)岁;平均病程(11.3±6.5)年。对照组平均年龄(75±8)岁;平均病程(11.7±7.1)年。两组一般资料在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

主诉尿频,排尿困难,夜间排尿次数增多等;经肛门指诊和B超检查,临床诊断为BPH。

1.3 排除标准

前列腺癌;严重糖尿病等原因引起的膀胱疾病;前列腺增生症第3期合并肾功能受损者;合并有心、脑血管及肝、肾和造血系统等严重原发病。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取关元、三阴交、肾俞、秩边穴,根据患者体形选用 0.25 mm×40～60 mm毫针,患者排空小便后针刺,得气后接通HANS-200型穴位神经刺激仪,设置疏密波频率为2/100 Hz,脉冲宽度0.2～0.6 ms,输出电流强度 0.8～2.0 mA,电刺激强度以患者耐受为限,每次30 min。隔日1次,1个月为1个疗程。

2.1.2 健康宣教

向患者提供BPH疾病相关知识和生活方式的指导,适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水,但每日水的摄入不应少于1500 mL;酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入;指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等;精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开;膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间。以一对一讲解的形式进行宣教。

2.2 对照组

口服普乐安片(由浙江康恩贝制药股份有限公司生产,每片 0.5 g),每次 3片,每日 3次。1个月为 1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效评定

于治疗前和治疗1个疗程后分别对两组患者进行国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活质量评分(Quality of Life,QOL)、经直肠超声测定并计算前列腺体积(Total Prostatic Volume,TPV)与残余尿量(Residual Urine Volume,RU)、血清前列腺特异性抗原(PSA)检测等[1]。

3.2 统计学方法

本研究计量数据组间比较采用独立样本 t检验,组内治疗前后比较采用配对资料t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗前各项参数详见表 1,数据显示两组治疗前IPSS、QOL、TPV、RU、PSA比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗1个疗程后,两组患者IPSS和QOL评分显著改善,进一步分析显示治疗组的疗效明显好于对照组,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗组前列腺体积和残余尿量较治疗前明显减少(P＜0.05),对照组改善不明显。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较 (x±s)

4 讨论

中医学认为前列腺增生症属“癃闭”范畴。因老年人脏腑功能渐虚,导致脾肾阳亏,命门火衰,气化不及中焦,或因湿热蕴结,浊瘀阻塞,肝郁气滞,肺热气壅等实邪闭阻,皆可致癃闭的发生。临床所见,常虚实夹杂,邪实正虚互为因果,但总以瘀滞为其关键[2]。

根据前列腺增生症本虚标实的病机特点,选用关元、三阴交、肾俞、秩边穴。关元穴为小肠募穴,是任脉与足三阴经交会穴,有培肾壮阳,温补下元,鼓舞膀胱气化,启闭通便功效[3,4];三阴交为足三阴经交会穴,具有滋养肝肾,健脾利水,消除瘀滞之功[5];秩边穴为足太阳膀胱经经穴,有通调水道之功。有实验证明深刺秩边穴,可直接涉及支配前列腺会阴等区域的盆丛、骶丛神经等,能够加快前列腺局部血液循环;肾俞穴为足太阳膀胱经背俞穴,旁有交感神经干发出的盆神经节支配尿道内括约肌。因此针刺肾俞穴可兴奋交感神经,抑制膀胱逼尿肌和尿道内括约肌的收缩,使膀胱容量增大,减少排尿次数。

日常生活指导教育在BPH的康复治疗过程中还是较为重要的[6],告知患者不要憋尿,如有尿意应及时排尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,导致排尿困难,容易引起尿潴留;不要久坐、骑车,避免加重前列腺组织淤血;须戒烟,香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接造成前列腺组织充血,还能干扰支配血管的神经功能,影响前列腺的血液循环,进一步加重前列腺组织充血;忌食辛辣刺激性食物,如生蒜、辣椒、胡椒、大葱等会引起血管扩张和器官充血;保持会阴部清洁,勤换内裤,以避免皮肤和尿路感染。

本研究结果显示,电针配合生活方式指导治疗前列腺增生症在改变国际前列腺症状积分、生活质量指数、残余尿量和前列腺体积上有十分显著的效果。

[1] 张祥华.良性前列腺增生诊治指南的更新与发展[J].中华老年医学杂志,2009,28(7):530-532.

[2] Jin Ze, Jiang Shanshan, Bao Dapeng. Electroacupuncture for Treating Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(4):241-244.

[3] 姚敏,李沛.“歧黄”养生温灸包治疗原发性痛经的临床研究[J].上海针灸杂志,2007,26(6):6-7.

[4] 魏凌霄,许曙,宣益民,等.针刺关元穴治疗气郁型月经失调疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(10):629-630.

[5] 郑文贤,翁海展.针刺加 TDP照射治疗痛经 56例[J].上海针灸杂志, 2008,27(4):28.

[6] 张荀芳,郑彩娥,任偶诗,等.对老年前列腺增生症患者的康复健康教育[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(4):307-308.