多功能头位床在玻璃体切除联合眼内填充术后的应用效果研究

凌娅娅

（广东省中山市中医院眼科，广东 中 山528400）

玻璃体切除联合眼内填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离唯一有效的手术方法［1］，该种手术后患者，体位要求严格，无论是俯卧位、坐位或行走均要求面向下，时间不少于每天16h，并需保持15d左右，以促进眼部疾病的康复［2］。可见，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。为了减轻患者的痛苦，提高患者依从性，延长体位维持时间，减少并发症，笔者设计了多功能头位床并应用于临床护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1～12月我科收治的视网膜脱离患者60例，男29例，女31例，年龄42～68岁，平均57.6岁，左眼22例，右眼38例。局麻下行玻璃体切割联合硅油填充术24例，联合气体注入术36例。患者术后要求头面部向下特殊体位，按住院号单双号行半随机分组，分成两组（各30例）。单号为对照组，双号为观察组。两组性别、年龄、病情、术式比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均做好健康教育，告知术后面向下体位的目的、重要性及配合方法。

1.2.1 对照组 术毕回病房后协助卧于普通病床、常规俯卧面向下体位护理，即头面部垫一气垫圈。告知患者保持俯卧位时间不少于16h/d，同时，指导患者在不影响治疗的情况下，可灵活变换体位即头低坐位、头低俯卧位、头低站立位交替进行，减少单一体位造成的肌肉酸痛、肢体麻木等不适。

1.2.2 观察组 卧于自制多功能头位床。

1.2.2.1 材料与制作 （1）床架材质：冷钢喷塑，规格190cm×90cm×65（cm）；（2）床垫材质：用夹板、海棉、蓝色环保皮革制成；（3）可升降电动推杆（由电动控制盒控制）：采用进口电机；（4）托手架材质：与床垫相同；（5）托脚平台材质：冷钢喷塑；（6）生活平台材质：冷钢喷塑；（7）抽屉：距离床头有一直径40cm的半椭圆形孔，用于放置洗头器漏斗（图1）。

图1 多功能头位床立面图（患者低头坐位侧面图）

1.2.2.2 使用方法 玻璃体腔内填充术后，病人可以根据自己的需要保持面朝下自行变换俯卧位或坐位。使身体各部分处于正常功能位置和保持舒适姿势。（1）俯卧位：床的椭圆形孔与床底空气流通，患者俯卧时脸部悬于椭圆孔时，额部及下颌部正好与高弹海绵垫接触，增加受力面积，支撑稳固，头部得到很好的固定，额颊下颌受力均匀，不会产生额部受压疼痛；因架空面部患者呼吸顺畅，无窒息感，患者夜晚及白天均能俯卧于床上入睡；（2）坐位：当患者想变换坐位时，可以按电动控制盒的调节开关，慢慢升高床的生活平台，人坐于床上（图1）。由于患者四肢可以自由活动，有利于呼吸运动和心脏活动，促进了血液循环，减少了四肢麻木肿胀及对心血管的潜在性损害，同时可以使经常负重部位有间断的休息。

1.3 观察指标 （1）记录两组术后第1天、第3天、第5天遵医嘱限制体位16h患者的例数；（2）两组患者于术后第3天由责任护士发放自行设计的舒适度调查表，让患者回答自己的真实感受，由护士或家属代为填写。针对限制性体位可能发生的反应（如肢体麻木，腰酸背痛，肘关节疼痛、肩关节疼痛，烦躁、失眠、焦虑等）设置10个问题，每个问题为1分。总分10分。1～4分为轻微不舒适，5～7分为中度不舒适，8～10分为严重不舒适。

1.4 统计学方法 所得数据应用SPSS 12.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者观察指标比较 （例）

3 讨论

3.1 玻璃体切割联合玻璃体腔内填充物术后患者需要长时间保持面部向下的特殊体位，利用填充物向上的浮力及表面张力推顶视网膜，促使视网膜解剖复位［3］。由于术后长时间俯卧位，易引起患者头晕、恶心、胸闷、颜面部水肿、颈部酸痛、肩臀部麻木及腰背酸痛等不适症状，患者往往难以忍受，不少患者因俯卧位出现不适应而不能坚持。戴萍［4］研究发现，患者因忍受不了长时间单纯俯卧位带来的不适，出现随意更换体位，甚至仰卧入睡，直接影响了手术效果，术后复发率达36%。

3.2 多功能头位病床的优点 （1）头位床前端中央的椭圆形头位孔，有松软的海绵和柔软吸汗的面料外被，可使患者舒适的将头部放在头位孔上，椭圆形孔与床底空气流通，额部置于额垫上，口鼻悬空于头位孔中，由于通气，患者舒适无窒息感，能长时间保持俯卧位；（2）不存在对眼部碰伤的危险。面部置于圆孔处，整个面部悬空，避免眼睑受压加重水肿和疼痛，保持眼球不受挤压；（3）采用可调试人性化设计，患者可以根据自己的需求通过控制盒随意调节电动推杆高低，选择自己合适的体位（俯卧式或面向下坐位）；（4）生活平台设计二层隔板，患者可将上臂置其上，使上肢有一个活动和休息空间，如将餐具放在二层隔板上，可以自己通过头位孔进食，或用吸管吸饮料，而且不需要变换体位，使患者保持有效体位时间更长；（5）床边小抽屉用于放置所需生活用品；（6）临床上有少数患者头部出汗多，难以忍受头部痒，那么配套设计的床头洗头槽，能使患者保持俯卧位时洗头，由于方便了患者术后的生活自理，也减轻了护理的工作强度；（7）患者能够保持有效体位时间更长，保证了视网膜脱离眼内填充术的治疗效果和疗效的巩固，加速了病情的转归，减少了病情的复发。表1显示，观察组患者术后第1天、第3天、第5天严格遵医行为的例数均多于对照组（P＜0.01），说明大多数患者自我感觉良好，多功能头位床能帮助患者长时间坚持俯卧位，提高患者术后强迫体位的依从性。减轻患者痛苦。两组患者术后第3天舒适度自我评价存在差异（P＜0.01），说明多功能头位床能够帮助患者保持舒适稳定的卧姿，减少体力消耗。有效减轻强迫体位带来的痛苦不适，满足患者对舒适的需求：患者睡眠质量提高，从而保证了良好的精神状态，自觉配合治疗和护理，更好地保持体位，保证了手术治疗效果，具有良好的使用价值。

［1］赵秉水，郭蔡珍，刘倍，等.硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用［J］.中国实用眼科杂志，1997，15（8）：492-494.

［2］黎晓新，王号昭.玻璃体视网膜手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：96-104.

［3］丁体英，陈秋君，纪丽萍，等.玻璃体切割术后充气式颈椎牵引器的应用［J］.护理学杂志，2006，21（20）：34-35.

［4］戴萍.玻璃体视网膜术后患者俯臣位的护理干预［J］.解放军护理杂志，2007，24（4）：9-10.