孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜疗效观察

魁艳凤 曾红军

过敏性紫癜(HSP)是儿科常见的变态反应性、出血性疾病，其最基本病变是全身广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎性反应，临床以皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血和血尿、蛋白尿为主要表现。极少数病例可合并肠套叠、肠穿孔、颅内出血或肺出血而死亡。因其临床表现复杂，治疗上目前尚无特效药，且临床常有复发，为了寻求新的有效治疗方法，我科选择2008年5月～2011年12月间诊治的过敏性紫癜患儿在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗，效果好且安全，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择符合诸福堂《实用儿科学》第7版过敏性紫癜诊断标准患儿67例，按收治顺序随机分为治疗组35例和对照组各32例。两组在年龄、性别、病程及病情等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予抗感染、抗过敏、对症支持等常规治疗，治疗组加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗，2～6岁4mg/晚、6～14岁5mg/晚，持续治疗4周。

1.3 疗效判断 疗效判断标准:显效:用药2周内无新发皮疹，3周内症状、体征完全消失且无反复。有效:用药3周内紫癜基本消失无新发皮疹，症状及体征好转。无效:用药4周后皮肤紫癜不消退，且反复出现，并可伴其他系统症状反复出现。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行处理,计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效 对照组32例,皮疹治疗有效率62.50%(20/32例)。其中显效13例,有效7例,无效12例。治疗组35例,皮疹治疗有效率85.7%(30/35例)。其中显效24例,有效6例,无效5例，2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.76,P＜0.05)。对照组患儿皮疹消退时间6～13d(8.13±2.12)d,治疗组患儿皮疹消退时间5～11d (5.63±1.97)d，两组比较差异有统计学意义(t=5.00,P＜0.05)。对照组患儿随访期间皮肤紫癜反复次数为(4.32±1.68)次，治疗组患儿随访期间皮肤紫癜反复次数为(3.01±2.14)次,两组比较差异有统计学意义(t=2.769，P＜0.05)。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有1例在服用孟鲁司特钠3周后出现腹泻，经予对症治疗好转而继续坚持治疗4周，其他患儿未见其他不良反应发生。

3 讨论

HSP是一种以皮肤、关节、胃肠和肾脏损害为主的变态反应性多系统疾病。好发于学龄儿童，近年来发病率有逐年上升趋势。而且病情轻重或反复及预后的好坏跟是否合并有紫癜性肾炎有关。该发病机理目前尚未明确，近年来有国内外文献报道白三烯(LTs)参与HSP的病理生理过程[1-2]，而LTs作为重要的炎症介质参与许多变态反应性疾病及过敏性疾病,而半胱氨酰白三烯是其中重要的一种炎性介质,由肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞释放,导致全身各器官组织血管通透性增高,孟鲁司特钠为一种高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,在儿童哮喘治疗中已取得较良好的效果[3]，而儿童哮喘与过敏性紫癜都是变态反应性疾病，所以白三烯受体拮抗剂为有效治疗过敏性紫癜提供了理论基础，本次观察显示：加用孟鲁司特钠治疗后，过敏性紫癜皮疹消退时间比对照组短，反复次数比对照组少。另有文献报道孟鲁司特钠可显著改善HSP患者肾小管间质病理损害和炎细胞浸润[4-5]。本观察结果也表明，对于部分反复发作的HSP患儿及合并紫癜性肾炎患儿，在常规治疗基础上加用盂鲁司特钠，总有效率有所提高。盂鲁司特钠咀嚼片口味佳，且每天仅给药1次，患儿依从性好，且不良反应发生率低，长期服用无明显不良反应。是一种新的、有效的、安全的治疗过敏性紫癜的方法，值得推广。

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[2]TsujiY,Abe Y,HisanoM,et al.Urinary Leukotriene E4 inHenoch-Schonle in purpura [J].Clin Exp A llergy,2004,34:1259-1261.

[3]吕广秀.孟鲁司特治疗儿童轻、中度哮喘的临床观察[J].儿科药学杂志,2006,12(4):35-40.

[4]吕广秀,晋晓艺.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究[J].儿科药学杂志,2009,15(2):13-15.

[5]张岚,毛云英.儿童过敏性紫癜131例临床特点分析[J].当代医学,2011,17(32):110.