锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察

李日旺 吴小杭

股骨粗隆间骨折在临床当中十分常见，属于髋部骨折，高发人群集中为老年人，对于此种骨折一般选用内固定器材，最常用的治疗方法是锁定钢板法，同时还有角钢板固定以及动力髋螺钉（DHS）固定等方法。但老年人的骨质比较疏松，手术失败的病例也不少。本文通过对我院收治的此种骨折的老年患者进行回顾性分析，探讨锁定钢板的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2000年7月～2011年5月于我院住院治疗的股骨粗隆间骨折的老年患者，共68例，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年龄为60～72岁，平均年龄为（64.7±3.8岁）。其中有21例进行角钢板固定法，24例使用动力髋螺钉（DHS）固定法，23例使用锁定钢板固定法。

1.2 治疗方法 （1）角钢板组：切口选择髋关节的外侧，在直视条件下对骨折进行复位，先使用克氏针进行临时的固定。角钢板为95°时的进入点选择的是大转子的顶部，130°的进入点选择的是大转子顶下端距离3cm处，将钢板在股骨头下部的三分之一处打入，同时旋入松质骨拉力螺钉，数量为1颗；（2）DHS组：切口同样选在髋关节的外侧，先复位骨折，然后在C臂X线机条件下，沿着股骨距打入导针，方向为股骨颈，之后沿着导针进行钻孔，再将主拉力螺钉旋入，安装合适的套筒钢板并用螺钉对其固定；（3）锁定钢板组：入路选择的是股外侧，暴露骨折部位，同时开放股骨上部，控制骨膜的剥离量，对骨折两端进行细致清理并复位，将锁定钢板安放于股骨近端。在骨折的两端进行钻孔，然后旋入相关数量的螺钉，在导向器的引导下，对粗隆部进行钻孔，然后旋入4颗螺钉。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件处理数据，数据采取均数±标准差的形式来表示，组间的比较使用t检验，P＜0.01表示存在显著性差异。

2 结果

锁定钢板组患者的骨折愈合时间是（1.7±0.1）min，角钢板组是（2.8±0.2）min，DHS组为（2.7±0.3）min，锁定钢板组时间最短，其术后的并发症也最少，与其他两组相比，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 各组骨折的愈合时间、并发症及对比

3 讨论

老年人的骨质相对比较疏松，受到外伤后极易发生骨折，股骨粗隆间骨折就是其中的一种，这个部位有着丰富的血液运行，故一般都能够愈合。但是大部分老年人选择保守性的治疗，

传统的治疗方法为牵引，这需要患者长时间卧床，极易引起坠积性肺炎、泌尿系统方面的感染以及深静脉栓塞，严重的也会发生褥疮[1]，各种并发症的发生对患者的生命带来极大的不利影响。同时传统的方法容易使患者的骨折发生移位，导致愈合之后骨折的部位发生畸形，最常见的就是髋内翻。国内外的相关文献资料报道，非手术治疗的骨折患者，尤其是老年人，其短期病死率高达27%，而髋关节发生功能受限的比例则高达62%[2]。

目前对于老年人的股骨粗隆间骨折治疗，一般使用的是手术方法，即复位及内固定[3]。因此内固定器材以及手术方法的选择就显得至关重要，其关系着骨折的愈合时间以及并发症的发生情况等。

近年来，由于手术技术的进步以及器械的发展，产生了多种内固定的方法，如本文谈到的角钢板、DHS以及锁定钢板。角钢板技术对患者的创伤比较大，手术当中的操作也较复杂，没有较强的牢固性，抗弯折性能一般，肢体进行负重活动时，股骨颈内的刃口板极易切割到骨小梁，引起器械的松动，术后容易出现髋内翻[4]。股骨粗隆间骨折的治疗已经很少使用这种方法。DHS方法则具有较高的牢固性，一般应用于股骨转子之间的骨折，患者负重时它可形成轴向滑动，能够增加抗弯能力，具有良好的抗扭曲力，髋内翻较少发生[5]。但是这种方法易引起切割作用，因其对股骨头使用的是单钉进行固定，骨折端极易发生旋转，且钉道内骨的缺损较大。因主钉轴向滑动，对骨质疏松患者不能起到很好的支撑作用，术后患者往往出现退钉情况，肢体短缩，不能进行早期功能锻炼。

目前治疗股骨粗隆间骨折选择较多的方法是锁定钢板。其与骨面不发生直接接触，大大降低了应力作用，骨膜能够很好地保持血运；同时钢板由于与螺钉之间有扣锁，这种框架结构对骨折的支撑有重要的作用，可以保证骨折有良好的稳定性，这样可以在术后尽早进行功能锻炼[6]；手术中复位若到位，股骨近端就可产生足够的轴向抗压力。股骨颈内的多枚锁定螺钉是一种发散形式的分布，这样可以增强骨折的抗旋转能力，能够让患者术后进行早期的负重练习；此外，螺钉的这种发散分布能够形成一种非常强大的合力，尤其适用于骨质有严重疏松的患者，其抗拔出能力能够很好地固定钢板。

从本次回顾性分析中可以看出，锁定钢板组的患者术后治愈时间都较短，且未发生相关的并发症，证实对于老年患者的股骨粗隆间骨折，比较好的手术方法是锁定钢板，其稳定可靠、对患者创伤小、愈合速度快且并发症少，适合在临床上推广。

[1]吴玮杰，宋世峰.4种手术方法治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2009，11(6)：553-556.

[2]王文艳，刘敏波，陈智能，等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨，2010，14(6)：34-37.

[3]黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，2009，4(6)：349.

[4]何锦泉.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，23(15)：966.

[5]许连壮.老年人股骨粗隆间骨折手术时机对预后影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18(22)：1045-1047.

[6]陈联源，张富图，郑玉堂，等.股骨粗隆间骨折内固定的选择[J].骨与关节损伤杂志，2009，25(9):551-552.