不同频率透析对血清β2-MG和iPTH的影响

居来提·哈克

β2-微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激素(iPTH)是尿毒症患者实施血液透析治疗过程中重要的监测指标，该类指标的异常将与血液透析患者的不良预后有直接关系，并可导致多种病理生理异常[1]。由于不同频率的透析治疗对尿毒症患者的β2-微球蛋白和甲状旁腺激素有着不同的影响，为了探讨其差异性，现将我院近年来收治的80例尿毒症患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年1月～2012年1月我院收治的80例尿毒症患者，其中，男43例，女37例，年龄32～73岁，平均(54.5±12.2)岁；原发病：慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病14例，高血压肾病12例，慢性间质性肾病10例，病因不详8例。根据透析频率不同，将患者随机分为2组，对照组40例，治疗组40例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异，P>0.05，具有可比性。排除急、慢性感染，恶性肿瘤及6个月内发生过心血管事件者。

1.2 方法 80例尿毒症患者均在血液净化中心接受血液透析滤过治疗，透析器采用高通透性聚砜膜透析器（费森尤斯生产的AV600S），血流速度为200～250ml/min，置换液速度为50～100ml/min。对照组40例患者，每周透析3次，每次4小时。观察组40例患者，每周透析2次，每次4小时。两组患者均于透析前和透析1个月后，从动脉端采取血标本，分离血清保存待测。用放射免疫方法检测iPTH和β2-MG。清除率=（治疗前血浓度-治疗后血浓度）/治疗前血浓度×100%。

1.3 统计学方法 数据处理均采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组β2-MG和iPTH清除率均明显高于治疗组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1、表2。

表1 不同频率透析对β2-MG清除效果的比较（±s）

表1 不同频率透析对β2-MG清除效果的比较（±s）

注：a与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 β2-MG（mg/L） β2-MG清除率（%）治疗前 治疗后对照组 40 24.10±4.98 14.04±3.21 41.74±9.54观察组 40 24.37±6.02 20.39±4.10a 16.33±11.29a

表2 不同频率透析对iPTH清除效果的比较（±s）

表2 不同频率透析对iPTH清除效果的比较（±s）

注：a与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 iPTH（ng/L） iPTH清除率（%）治疗前 治疗后对照组 40 591.2±190.4 323.6±165.4 45.26±7.39观察组 40 593.6±189.5 448.4±167.9a 24.46±6.73a

3 讨论

慢性肾功能衰竭的患者由于β2-MG清除障碍，进而导致β2-MG合成释放增加，患者体内的β2-MG的蓄积可高达正常人的40～60倍，由此导致β2-MG相关淀粉样病变[2]。而进入透析阶段的患者，通常会伴随继发性甲状旁腺功能亢进，药物控制虽然可以将iPTH水平控制在一定合理范围内，但长期大量使用磷结合剂，会导致患者出现高钙血症和转移性钙化，因此，如果可以选择不同的透析频率来降低β2-MG和iPTH水平，提高清除率，则可以发挥理想的透析效果[3]。由于血液净化技术的不断改进，不同的血液净化方式均有其各自的优缺点，应根据患者的具体情况，有针对性地选择，争取最大限度地提高透析效率，提高患者的生存质量[4]。目前，临床上已经证实，结合透析和滤过两种治疗方式的血液透析滤过能有效清除β2-MG和iPTH，从而改善慢性肾衰患者的临术症状，减少并发症。本文通过探讨不同频率透析对尿毒症患者高β2-MG和iPTH水平的清除作用发现，高频率透析作用更确切，因此，应注意调整透析方案，增加透析频率。

[1]王兴虎,曾丽萍,谢静娟.三种血液净化方式对中分子物质清除的比较和临床观察[J].当代医学,2011,17(6):67-68.

[2]汤京华,方莉,冯曦.不同血液净化方式对血清β2微球蛋白和甲状旁腺激素的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(7):627-628.

[3]刘宏宝,陈成,王汉民,等.高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价[J].中国血液净化,2007,6(5):253-256.

[4]王成,娄探奇,唐骅,等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志,2005,1:61-63.