下肢静脉功能不全患者临床症状与超声表现的相关性

洪 玮 HONG Wei

赵 刚 ZHAO Gang

吕志红 LV Zhihong

胡智安 HU Zhian

作者单位

黄石市中心医院功能科 湖北黄石435000

论著 Original Research

下肢静脉功能不全患者临床症状与超声表现的相关性

洪 玮 HONG Wei

赵 刚 ZHAO Gang

吕志红 LV Zhihong

胡智安 HU Zhian

作者单位

黄石市中心医院功能科 湖北黄石435000

Department of Ultrasound, the Central Hospital of Huangshi, Huangshi 435000, China

Address Correspondence to: HONG Wei E-mail: hwkkd_2002@163.com

中国图书资料分类法分类号

R543.6；R445.1

中国医学影像学杂志

2012年 第20卷 第8期：611-613

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(8): 611-613

目的 探讨下肢静脉功能不全患者临床症状与下肢深、浅静脉及交通静脉超声改变的关系。 资料与方法 73例下肢静脉功能不全患者按照CEAP分类标准进行临床症状分级，应用彩色多普勒超声观察患者下肢深、浅静脉及交通静脉的表现，并分析其与患者临床症状分级的相关性。结果 超声显示伴有溃疡发生的C5级患者反流节段总数为（3.5±0.3）条，交通静脉数目和内径分别为（3.5±0.8）条、（5.5±1.2）mm。下肢静脉反流节段总数、交通静脉数目及大隐静脉、股浅静脉、交通静脉内径与患者临床症状分级呈正相关（r＝0.36、0.52、0.58、0.54、0.66, P＜0.05）。结论 下肢静脉功能不全患者临床症状受深、浅静脉及交通静脉共同影响，特别是交通静脉病变在下肢皮肤病变中起重要作用。

超声检查，多普勒，彩色；静脉功能不全；股静脉；隐静脉；交通静脉

下肢静脉功能不全的病变程度与浅静脉扩张或深静脉功能不全程度有关[1]，近年越来越多的学者认为小腿交通静脉功能不全与患者临床表现之间存在相关性。本研究通过彩色多普勒超声检测下肢静脉功能不全患者深、浅静脉及交通静脉的数目和内径，探讨患者临床症状分级与下肢深、浅静脉及交通静脉超声改变之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2009-04～2011-03在黄石市中心医院住院的73例下肢静脉功能不全患者，男39例，女34例；年龄34～78岁，平均（55.7±10.3）岁；双侧病变12例，单侧病变61例（左下肢31例，右下肢30例），共85条腿。排除糖尿病、下肢深静脉血栓后遗症等，在手术治疗中确诊为原发性下肢静脉功能不全。患者主要临床表现为静脉曲张、肿胀、色素沉着和溃疡形成等，根据CEAP标准进行临床分级[2]：0级，无可见或可触及的静脉疾病体征；1级，毛细血管扩张或浅静脉呈网状分布；2级，有静脉曲张；3级，有水肿但无静脉疾病引起的皮肤改变；4级，有静脉疾病引起的皮肤改变，包括色素沉着、湿疹等；5级，有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级，有静脉疾病引起的皮肤改变和未愈合的溃疡。本组73例患者85条患腿中，C2级10条，C3级14条，C4级21条，C5级23条，C6级17条。

1.2 仪器与方法 采用GE VIVI 7型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5.0～10.0MHz，血流方向与声束夹角≤60°；取样容积占据血管内径的2/3。检查前患者按统一标准多次练习Valsalva动作，屏气时间＞10s。

患者取仰卧位，依次有序检查股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉及大隐静脉，采用二维模式测量股浅静脉及大隐静脉管腔内径，测量位置取股浅静脉及大隐静脉第一对瓣膜下方1～3cm处。同时采用多普勒频谱模式观察股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉及大隐静脉血流反流情况，记录Valsalva试验或（和）挤压试验时的反流时间，参照Van Bemmelen等[3]提出的静脉功能不全诊断标准，将反流时间＞0.5s记为1个反流节段，5个管腔内的反流节段数相加记为下肢静脉反流节段总数。

本研究选取与临床改变关系较为密切的小腿内侧的Cockeet交通静脉进行扫查，CockeetⅠ、Ⅱ、Ⅲ组交通静脉分别位于内踝后上方距足底6cm、12cm、18cm，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉和胫后静脉。检查时从小腿内踝处胫后静脉弓向上至膝下连续扫查寻找交通静脉，发现交通静脉后记录数目，斜行或横行找出最大切面测量内径。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，计量资料数据以±s 表示，各指标与患者临床症状的相关性采用Spearman相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢静脉功能不全患者深、浅静脉、交通静脉的超声表现 二维超声显示患者深、浅静脉管壁变薄，内径增宽；彩色多普勒血流显像（CDFI）出现反向血流信号，Valsalva试验或（和）挤压试验时更明显。小腿交通静脉超声表现为内径不同程度扩张，约2～8mm，垂直或斜行穿越深筋膜和肌层，连接于深、浅静脉之间。Valsalva试验或（和）挤压试验时，CDFI显示为无血流信号或反向血流信号（图1、2）。

2.2 下肢深、浅静脉反流节段总数和交通静脉数目与患者临床症状的相关性 各级临床症状患者的反流节段总数和交通静脉数目见表1。随着下肢深、浅静脉反流节段数及小腿交通静脉数目逐渐增加，患者临床症状逐步加重，两者与临床症状呈正相关（r＝0.36、0.52, P＜0.05）。

2.3 大隐静脉、股浅静脉和交通静脉内径与患者临床症状的相关性 各级临床症状患者大隐静脉、股浅静脉和交通静脉内径见表2。患者临床症状随着下肢大隐静脉、股浅静脉和交通静脉内径增宽而逐渐加重，三者与临床症状均呈正相关（r＝0.58、0.54、0.66, P＜0.05）。

表1 各级临床症状患者反流节段数及交通静脉数目（±s ，条）

表1 各级临床症状患者反流节段数及交通静脉数目（±s ，条）

注：n为肢体条数

临床症状分级 反流节段总数 交通静脉数目C2（n＝10） 1.5±0.5 1.2±0.4 C3（n＝14） 2.2±0.4 1.6±0.5 C4（n＝21） 2.8±0.4 2.4±0.5 C5（n＝23） 3.5±0.3 3.5±0.8 C6（n＝17） 4.1±0.5 4.6±0.7 r值 0.36 0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 各级临床症状患者大隐静脉、股浅静脉及交通静脉内径（±s , mm）

表2 各级临床症状患者大隐静脉、股浅静脉及交通静脉内径（±s , mm）

注：n为肢体条数

临床症状分级大隐静脉内径 股浅静脉内径 交通静脉内径C2（n＝10） 5.6±0.7 6.3±0.9 2.6±0.7 C3（n＝14） 7.5±0.5 7.5±1.2 3.4±1.0 C4（n＝21） 9.6±0.9 8.7±1.5 4.6±0.8 C5（n＝23） 12.5±1.4 10.4±2.1 5.5±1.2 C6（n＝10） 14.3±1.7 12.2±2.4 6.7±1.4 r值 0.58 0.54 0.66 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

既往认为下肢静脉功能不全临床症状的出现是浅静脉曲张和深静脉功能不全的结果，但现在有学者认为交通静脉在下肢病变中起桥梁作用[4]。交通静脉是穿行于深、浅静脉之间的小静脉丛，多位于大腿下段和小腿，主要是把浅静脉的血液引流入深静脉[5]。

本研究中，临床症状为C2～C3级的患者交通静脉数目平均1.2～1.6条，内径平均2.6～3.4mm，患者以下肢静脉曲张、肿胀为主要临床表现，少有皮肤营养障碍性改变，说明当下肢静脉瓣膜功能不全仅发生在浅静脉系统或者深静脉瓣膜的破坏仍局限于大腿时，患者临床症状一般较轻，少有湿疹、溃疡等皮肤改变。

本研究中，临床症状为C4～C6级的患者深、浅静脉反流程度逐步加重，交通静脉数目明显增多、内径增宽，临床表现出小腿皮肤营养性改变，如脱屑、增硬、色素沉着、溃疡形成等。查长松等[6]认为以反流节段数≥3为预测溃疡发生的指标，其敏感性为91.6%，特异性为83.3%、准确性为86.6%。本研究发现，伴有溃疡发生的C5级患者反流节段总数为（3.5±0.3）条，交通静脉的数目和内径分别为（3.5±0.8）条、（5.5±1.2）mm，其中交通静脉数目和内径与临床症状的相关性更高（r＝0.52、0.66, P＜0.05）。在1例活动性溃疡患者中最多检出5条交通静脉，内径最粗达8mm。以上结果均表明交通静脉与静脉性溃疡密切相关，交通静脉的数目越多、内径越宽，溃疡也越重，与黄志平等[7]的报道相一致。这是因为小腿交通静脉的改变在血流动力学中起着重要的桥梁作用，一旦交通静脉前后负荷增高到一定程度，引起交通静脉内径增宽、侧支静脉开放数目增多，足靴区交通静脉膜破坏，因血流瘀滞、静脉压增高和毛细血管壁通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着，局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染等。

导致皮肤病变的交通静脉主要分布在小腿中下段内侧，常有3～4支，临床上深筋膜下结扎病变的交通静脉对改善下肢皮肤症状有较大的作用，这也是Linton手术的基础。下肢静脉性溃疡的发生率在仅有浅静脉反流时为6%，合并交通静脉功能不全时为30%，而当深、浅静脉和交通静脉均有静脉功能不全时，溃疡的发生率上升为47%。Labropoulos等[8]报道112条静脉性溃疡的下肢中，60%存在交通静脉功能不全，且常常合并深静脉或浅静脉系统异常。

综上所述，下肢静脉功能不全的临床症状受深、浅静脉及交通静脉共同影响，尤其是交通静脉病变在下肢皮肤症状改变中起重要作用。

[1] Danielsson G, Arfvidsson B, Eklof B, et al. Reflux from thigh to calf, the major pathology in chronic venous ulcer disease: surgery indicated in the majority of patients. Vasc Endovascular Surg, 2004, 38(3): 209-219.

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（责任编辑 张春辉）

Correlation of Clinical Symptoms with Ultrasound Features in Patients with Venous Insufficiency of Lower Extremities

Purpose To study the relationship between clinical symptoms of the patients with venous insufficiency of lower extremities and ultrasound features of deep, superficial and perforating veins (PVs).Materials and Methods Seventythree patients were graded according to the CEAP of American Venous Forum. Color Doppler ultrasound was performed to examine the deep, superfcial veins and PVs of lower extremities. Correlation of the ultrasonic manifestation with the grading of clinical symptoms was performed by rank correlation analysis.Results There were positive correlations of the reflux segment number and the number of PVs with the clinical grades, with a relationship index of 0.36 and 0.52, respectively (P＜0.05). There were positive correlations of the diameter of deep, superficial veins and PVs with the clinical grades, with a relationship index of 0.58, 0.54, and 0.66, respectively (P＜0.05). The refux segment number of C5 patients with ulceration was (3.5±0.3). The average number and diameter of PVs were (3.5±0.8) and (5.5±1.2) mm, respectively.Conclusion The clinical symptoms of the patients with venous insufficiency of lower extremities are associated with the combined effect of deep, superfcial veins and PVs. The PVs play an especially important role in skin diseases.

Ultrasonography, Doppler, color; Venous insuffciency; Femoral vein; Saphenous vein; Perforating vein

洪 玮

2011-10-17

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.015

2012-02-14