两种不同术式治疗尿道下裂的效果评价

李文 胡丰

尿道下裂是小儿泌尿外科常见的病，文献[1]报道显示小儿尿道下裂的发病率呈现上升趋势，一般认为其发生与遗传和环境因素有关。本研究回顾性分析2002年3月～2011年11月深圳某教学医院对尿道下裂患儿分别采用保留尿道板手术治疗与横断尿道板手术治疗进行分析，总结手术经验，为以后的手术疗效进行前瞻性的评估。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自深圳某教学医院2002年3月～2011年11月期间，初次就诊并初次手术治疗的患儿共73例，其中34例患儿采用横断尿道板手术治疗（A组），39例患儿采用保留尿道板手术治疗(B组)。横断尿道板的术式包括：横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术（Duckeet法）、横裁包皮岛状皮瓣管状尿道联合尿道口“U”形皮瓣卷管法（Duckeet+Duplay法）和阴囊纵膈皮瓣法，进行的手术例数分别为28例、4例、2例；保留尿道板术式包括：尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法或flip-flap）、加盖岛状皮瓣法（Onlay island flap法，简称Onlay法）和尿道板纵切卷管法（Snodgrass法，进行的手术例数分别为6例、8例、7例、18例。研究对象最大年龄为14岁，最小年龄为2岁，平均年龄为（4.4±1.1）岁。

1.2 统计学方法 应用SPSS16.0软件，计数资料的比较采用行×列x2检验。

2 结果

2.1 患儿的年龄分布、Barcat分型、尿道下裂程度和畸形情况见表1～4。结果显示在采用保留尿道板治疗和横断尿道板治疗两种不同手术方式的患儿在年龄分布、Barcat分型、阴茎下弯程度和合并畸形情况在统计学上均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 患儿术后总体情况见表5～7。由表5可以看出A组治愈率与B组治愈率相比有统计学意义（P＜0.05),由表6结果可知不同Barcat分型尿道下裂患儿采用不同手术方式术后治愈率相比有统计学差异（P＜0.05）,由表7可知尿道下裂患儿采用不同手术方式术后治愈率相比有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患儿的年龄分布[（n(%）]

表2 不同Barcat分型在两种手术方式中的分布[（n(%)]

表3 不同阴茎下弯程度两种手术方式中的分布[（n(%）]

表4 尿道下裂患儿合并畸形情况（[n(%)]

表5 采用不同手术方式的尿道下裂患儿的效果[（n(%)）]

表6 尿道下裂Barcat分型的疗效分析[（n(%)）]

表7 不同阴茎下弯程度的尿道下裂患儿的术后效果评价[（n(%)）]

3 讨论

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形。尿道下裂男婴的发病率约为1/250～1/125，占出生活产男婴0.8‰～8.2‰[2]。手术是矫正畸形的唯一方法。目前，虽然临床上尿道下裂修复手术的方式有300多种，方式复杂多样，治疗效果却不尽人意且并发症多。由表5可知，采用保留尿道板的尿道成形术治疗尿道下裂患儿的治愈率为87.18%，与横断尿道板手术治疗相比有统计学意义（P＜0.05）,这与杨建林[3]的研究结果相一致。尿瘘是尿道下裂手术的严重并发症，本项目研究结果表明采用保留尿道板手术治疗的患儿术后尿瘘发生率比采用横断尿道板手术治疗的发生率低（P＜0.05）。这与文献[4-6]报道相一致,说明保留尿道板的手术方式在治疗尿道下裂，不仅在治愈率上还是术后尿瘘并发症的发生率上，都要优于横断尿道板手术治疗[7]。

[1]魏武,高建平,张征宇,等.尿道下裂合并其他泌尿生殖系统畸形的临床分析及治疗[J].中华男科学,2003,9(7):517-519.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004.5:505-506.

[3]杨建林.保留尿道板的尿道成形术治疗尿道下裂5例临床观察[J].中国医药指南，2011,9(13):144.

[4]张潍平,黄澄如,白继武,等.尿道下裂尿道成形术后尿瘘的修复[J].中华小儿外科志,1994,15:286-287.

[5]李式瀛,黄金井,林子豪,等.应用阴囊纵膈血管蒂皮瓣修复尿道下裂[J].中国医学科学院学报,1984,6:25-27.

[6]Snodgrass W,Yucel S.Tubularized incised plate urethroplasty for distal and proximal hypospadias repair[J].J Urol,2007,177:698-702.

[7]彭波.尿道下裂术后尿道狭窄24例治疗的体会[J].当代医学,2010,16(7):62.