自凝刀下宫颈冷刀锥切的研究

曹金屏

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[1]，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。临床常见的治疗方法有电熨、激光、冷冻、宫颈锥切术等。为探讨自凝刀下宫颈冷刀锥切的疗效，对我院收治的65例患者进行了分组对照观察，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2011年4月在我院妇产科接受宫颈锥切的65例患者为研究对象，年龄21～58岁，平均年龄（39.4±10.5）岁，其中，21～35岁42例，占64.62%；35～58岁23例，占35.38%；未婚14例，占21.54%；已婚51例，占88.46%。65例中，CINⅠ43例，CINⅡ22例。将所有患者随机分为治疗组（35例）和对照组（30例）。两组患者的年龄、病情严重程度无显著差异性，具有可比性。

1.2 方法 治疗组：采用BBT妇科多功能射频治疗仪治疗，患者治疗前排净大小便，取膀胱截石位，硬膜外麻醉，将自凝刀回路极板置于臀部，对外阴、阴道及宫颈消毒，充分暴露宫颈及糜烂面，清除表面分泌物，以冷刀锥形切除碘试验阳性区外0.5cm，锥底直径2.5～4.0cm，锥体深度至颈管内2.5～3cm，以自凝刀30W治疗功率将宫颈创面快速消融，使其平整且不易出血，再改为20W功率将表面重新缓慢消融，对出血点或不平处加强消融。术后常规应用抗生素预防感染，创面喷云南白药和甲硝唑粉。随访3个月后，比较两组疗效及并发症。

对照组：采用冷刀锥切，宫颈冷刀锥切后，创面采用常规8字缝合双侧宫角，局部电凝止血术后宫口填塞碘仿纱条止血，阴道填塞碘伏纱布压迫止血，24 h取出。术后除常规应用抗生素预防感染外，每日用稀碘伏水冲洗阴道一次，碘仿纱条7d内取出 。

1.3 疗效判定标准

（1）痊愈:宫颈完全由正常宫颈黏膜覆盖，无残存病灶;

（2）无效:宫颈病变无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较结果如表1所示，治疗组总有效率为97.14%，与对照组相比存在显著差异，x2=3.88，P＜0.05，提示两种治疗方法存在显著差异性，有统计学意义。两组并发症比较结果如表2所示，治疗组出血量、粘连、感染发生率与手术时间均显著低于对照组，两组宫颈管狭窄发生率无显著差异。

表1 两组疗效比较

表2 两组并发症及出血量比较

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN一般无明显症状和体征，部分患者有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。临床常见的治疗方法有电熨、激光、冷冻、宫颈锥切术等[2]。宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗。冷刀宫颈锥切术已有180多年的历史,可切除较大块组织，标本边缘无损伤，不会影响病理学诊断。由于术中出血和术后并发症较多如晚期出血、感染、粘连、宫颈管狭窄，宫颈形态欠佳、宫颈机能不全以及对妊娠的影响等，已逐渐被其他方法代替。自凝刀下宫颈冷刀锥切手术是在子宫颈冷刀锥切后，用自凝刀处理创面，将射频电磁波介入到创面组织，使创面组织发生凝固、变性，得以止血，最后变性组织脱落排出，创面修复，宫颈恢复正常。宫颈动脉经宫颈外膜层进入宫颈组织后逐级分支，管径变细末端以毛细血管网络汇合子宫颈静脉并与子宫体和阴道静脉相互交织形成子宫阴道静脉丛[3]。以宫颈两侧和阴道后侧壁最为丰富。宫颈锥切手术是在宫颈阴道部实施的手术操作，因手术操作空间较为局限加之宫颈组织的解剖和血供特点，术中出血是宫颈锥切术中最为常见的并发症。对宫颈组织切除的范围越大、越深出血量越多[4]。为探讨自凝刀下宫颈冷刀锥切的疗效，我院对65例患者分别实施自凝刀下宫颈冷刀锥切和冷刀锥切治疗。结果表明，本研究组CKC术后采用自凝刀射频止血不仅操作简单，对正在活动性出血的创面止血效果好，不需要缝合而且术后三个月恢复宫颈解剖学形态。术后管理简单，手术时间短，患者恢复好，术后不满意阴道镜检查的发生率低，未发生宫颈管粘连，值得临床医生进一步推广应用。

[1]戴彬,刘淑贞,吴玉琼.宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值[J].当代医学,2009,15(25):30-31.

[2]宋引兰.宫颈锥切术治疗子宫颈病变215例体会[J].基层医学论坛,2009(11):92.

[3]石敏,沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展[J].中华妇产科杂志,2001(05):59-60.

[4]万磊,李隆玉,曾四元,等.宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析[J].现代肿瘤医学,2011(06):176-178.