脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效观察

刘伟喜 蔡凤英

正常压力脑积水是一组脑脊液压力正常而脑室却逐渐的扩大的脑积水症候群，主要表现是步态障碍、进行性痴呆以及尿失禁三种特征。2009年10月～2011年10月间，我院采用脑室一腹腔分流术即V—P分流术治疗正常压力脑积水患者共50例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本组患者男31例，女19例，年龄38～65岁，平均年龄(51.37±10.67)岁。病程为3个到13个月。患者有步态障碍、进行性痴呆以及尿失禁三种表现中的一项或以上，同时伴有癫痫发作、头晕、呕吐、精神障碍等其它症状。颅脑CT、MR显示脑室有所扩大。脑脊液的压力为80～180mmH2O，性状正常。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有50例患者都在全麻下行脑室-腹腔分流术，选用美国产分流手术装置，并且根据手术前测得的患者不同的颅内压力的数值选择相对应的分流管，即颅内压若小于14cm H2O的患者用低压分流管，若颅内压力在14～20cmH2O之间用中压分流管。不用调压管。

1.2.2 疗效判定 显效：经手术后患者的症状得到明显改善，生活可以自理；有效：患者症状有所改善，但是生活尚无法自理；无效：症状没有明显的改善。总有效率是显效和有效病例数量之和。

2 结果

本组无手术死亡患者，无感染，无脑内血肿、无堵管现象，发生慢性硬膜下血肿4例，硬膜下积液6例，并且本研究发现患病时有脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等诱因的患者，脑室的大小恢复正常，症状完全消失或者只有轻度不适的患者有34例；脑室的大小有中度恢复，症状体征有一定程度的减轻的患者11例；脑室的大小完全没有改变，体征也没有明显的改善的患者有5例。即：显效34例，有效11例，无效5例，总有效率为90%。后复查患者的头颅，进行CT以及MRI检查，发现其脑水肿的状况明显得到改善。具体见表1。

表1 50例患者的疗效

3 讨论

正常压力脑积水主要继发于蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎、开颅手术后等。现阶段国内外的文献报道这种病症每10万人中有1.8～2.2万人发生[4]，发生率较高。一般认为正常压力脑积水主要是因为头颅内部压力的增高，导致了脑室的扩大。当这种压力不断的升高致使脑室不断扩大到一定的程度的时候，压力就会发生逐渐下降的情况，这时扩大了的脑室和颅内的压力之间又建立起来一个新的平衡，必然出现一种代偿的状态，从而最终导致了形正常压力脑积水的形成。一般来说患者的大脑前动脉以及分支在胼胝体的上方不断的受到牵拉，直接导致该血管支配区域的血液供应出现障碍。而这些区域缺正好为管辖下肢的运动以及排尿等一系列功能的中枢所在区。所有在治疗这类疾病的时候就必须采取外科手术的方式，旨在增加额部皮质联合区的脑血流量。

目前来说治疗正常压力脑积水最有效的方法是脑脊液分流术，而脑室-腹腔分流术为首选。手术时应注意要根据不同的脑脊液压力来选择分流管。对于蛛网膜下腔出血、脑室出血而导致发生外伤性脑积水的患者，在早期应该通过进行脑室外引流、腰穿等方式来减少其严重的脑积水情况的发生[5]。而对于主要表现为步态失调的正常压力脑积水的患者，则采用脑室-腹腔分流术获得最佳的治疗效果。本研究提示，如果患者以步态失调作为主要特点，而且有一项或者几项的手术前试验支持正常压力脑积水的诊断，就可以进行脑室-腹腔分流术，而且患者年龄越小，手术之后症状改善就越明显。本研究还提示，脑室周围检查发现有低密度区则预示着本次手术会得到更好的效果。低密度区的存在说明了患者的颅内压的波动性有所增高，会引起间质性的水肿。而进行分流手术能够降低患者的颅内压，这样就可有效的改善患者的间质性水肿的状况，若对患者进行颅内压监测会取得更好的效果。

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[4]杨晓清,娄晓辉.脑室—腹腔分流术治疗正常压力脑积水疗效观察[J].山东医药,2011,51(6):100-101.

[5]万紫强,刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(8):87.