柴胡疏肝散为主方治疗萎缩性胆囊炎100例临床观察

程树红

（雅安市芦山县人民医院，四川 雅安 625600）

萎缩性胆囊炎是以上腹胀满疼痛反复发作为临床表现的疾病，多表现为疼痛且反复发作，以至胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，收缩功能减退而导致消化系统症状。目前西医治萎缩性胆囊以手术治疗为主，但手术治疗存在一定风险，我们采用疏肝散为主方治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准∶①右上腹闷胀不适或慢性胆囊炎症状；②B超显示胆囊明显小于正常，最大2例内径为4.11cm×2.11cm；最小例1例胆囊切面内径为3.9cm×1.5cm。

1.1.2 中医诊断标准∶①胆囊以胀痛为主，与情绪化有关；②胸闷气短；③饮食减退；④嗳气频作；⑤苔薄白脉玄。

1.2 纳入标准凡符合以上中医辩证标准和西医诊断标准的40岁以上患者。

1.3 排除标准∶①临床诊断为胆囊良性，恶性肿瘤患者；②肝功能异常患者；③合并严重心脑血管，肝肾以及造血系统等原发病影响生存的严重疾病；④妊娠及哺乳期妇女；⑤精神病患者。

1.4 一般资料

100例患者来自于2008年1月至2009年12月，芦山县人民医院中医门诊，其中男性48例，女性52例，年龄均在40～76岁，发病时间最长7年最短1年。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法

基本方∶柴胡12g，芍药30g，香附子10g，陈皮10g，枳壳10g，甘草10g，痛甚者加苏梗，郁金，玄胡，青皮各10g；大便干燥者加大黄15g，槟榔12g；腹胀者加厚朴12g，白蔻4g；口苦心烦者加黄芩12g，栀子12g，伴胆固醇沉积或泥沙样结石者加鸡内金15g，金钱草30g。用法水煎取汁400mL，每日1人分3次顿服，1个月为1个疗程，期间禁用抗生素及消炎利胆药，以清淡饮食为主，一疗程结束后复查B超。

2.2 疗效判断标准

根据症状改变情况，经复查B超结果自拟疗效标准。痊愈∶症状及体征消除；复查B超胆囊切面内径长短，横径大小恢复成年人水平，胆囊壁光滑，无结石，无胆固醇沉积。显效∶症状及体征基本消除，胆囊切面内径长短，横径大小相乘增大3cm2一下，胆囊壁光滑，无增厚，无胆汁淤积。有效∶症状及体征明显改变，但B超显示∶胆囊切面内径长短，横径大小相乘增大2cm2，不足3cm2，但胆囊壁粗糙，少量胆汁淤积。

3 结 果

100例患者最少服药14剂，最多服药53剂，平均服药24剂。痊愈48例，占48.0%；显效24例，占24.0%；有效12例，占12.0%；无效6例，占6.0%，总有效率为94.0%。治疗后B超显示胆囊切面，内径长，横径及长横径面积均明显增加，胆囊萎缩情况明显改善（P值平均＜0.01），评表1。

治疗后复查肝脏功能均正常，36例胆囊壁粗糙者32例转为胆囊壁光滑，30例胆囊壁增厚者26例转为正常，16例胆囊泥沙样结石均已排出，8例有胆汁浑浊或胆固醇沉积均正常。

4 讨 论

表1 100例患者治疗前后B超影像学改变情况

萎缩性胆囊炎以右上腹疼痛为主要表现，反复发作，病情迁延，以至胆囊组织增生，慢性炎性细胞浸润，导致胆囊壁增厚，胆囊纤维萎缩。B超显示胆囊缩小，增值性胆囊壁增厚，黏膜腔明显缩小，伴有不同程度胆汁淤积或胆汁浑浊或泥沙样沉积。胆囊功能减退，出现消化系统症状。萎缩性胆囊炎属中医“肋痛”，“胆胀”等范畴。历代医家将肝气郁结证型列为第一症候，龙华医院对274例慢性胆囊炎进行辩证分析治疗，肝胆气郁型占44.33%，疏肝解郁治疗有效率为86.82%，肝气郁结证为萎缩性胆囊炎最常见症候类型。肝失疏泄引起的情志变化有抑郁与亢奋两个方面忧思暴露，肝疏泄失常，累及胆腑，精汁通降不畅，久郁蕴热而成，治宜疏肝利胆。柴胡疏肝散是治疗气机郁滞症的肝胆病症经典方之一，载于《景岳全书》疏肝内经说“木郁达之，治疏肝理气之志”，方中柴胡疏肝解郁为君药，香附理气疏肝助柴胡以解郁，川芎行气活血而止痛，除柴胡以解肝经之郁滞二药相合增其行气止痛之功，陈皮，枳壳理气行滞，芍药，甘草养血于肝缓急止痛为左药。诸药相合共凑疏肝理气之功能。现代医学实验研究表明，本方能促进胆汁分泌，研究还表明柴胡有增强免疫功能，抗炎抗菌保肝等作用，香附有抗菌抗真菌促进胆汁分泌等作用，川楝子有松弛奥狄氏括约肌收缩胆囊促进胆汁排泄等作用[1]。

本研究结果显示，以柴胡疏肝散为主方，加减治疗萎缩性胆囊炎一个疗程后，疗效显著，改善萎缩性胆囊炎主要症状和体征，促进胆的代谢，松弛奥狄氏括约肌增加胆囊收缩功能，从而明显改善消化系统症状，提高生活质量，对改善消化系统症状尤其明显，减少现代医学腹腔镜术后出现的出血，胆囊损伤粘连等严重并发症的发生[2]。有资料统计，肝郁气滞症平均年龄69岁，其中女性占74%，说明癌变与长期慢性炎症有一定的因果关系[3]。“胆胀者柴胡疏肝饮”秦示明《病因脉治》，所以笔者认为中医药治疗萎缩性胆囊炎效果由于现代医学，中医药为治疗萎缩性胆囊炎开辟了广阔的前景。

[1] 詹文涛，杨国祥.中药方剂新进展[M].昆明：云南科技出版社，2001：34-82.

[2] 柯重伟.慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗要点[J].中国实用外科杂志，1944(11)：687.

[3] 张伯臾，董建华，周仲英，等.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1989.