十二指肠乳头旁憩室68例分析

张新爱

（河南大学第一附属医院，河南 开封475001）

近年来，有关十二指肠乳头旁憩室与胆石症的关系的报导逐渐增多。我院2007年5月至2009年8月经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）共完成诊疗462例，发现十二指肠乳头旁憩室68例，其中胆石症51例，现就其发病年龄、十二指肠乳头旁憩室与胆系结石的相互关系作一分析报道。

1 材料与方法

1.1 临床资料

我院2007年5月至2009年8月行ERCP检查462例，其中十二指肠乳头旁憩室组68例，单憩室61例，双憩室6例，3个憩室1例，其中男31例，女37例，年龄32～88（平均64.2 ±10.2）岁。其余394例为非憩室组，其中男241例，女153例，年龄6～84（平均52.4±9.7）岁。

1.2 仪器

德国西门子IconosR200胃肠X线机，日本OIympus电子十二指肠镜。

1.3 方法

采用德国西门子IconosR200胃肠X线机，日本OIympus电子十二指肠镜。ERCP术前禁食10h，术前30min肌内注射安定10mg，派替啶50mg，山莨菪碱10mg，胃镜润滑胶浆10mg，口服，年龄＞60岁及心脏功能不全者低流量吸氧，多功能心电监测，观察血压、心率、血氧饱和度。检查过程中观察记录憩室大小、数目、位置与乳头之间的关系及观察记录结石大小、数目、位置，ERCP检查后根据结果判断采取何种治疗方案。

2 结 果

2.1 十二指肠乳头与憩室的关系

位于乳头上方24个，左上方19个，右上方12个，下方1个，憩室内乳头4例，乳头位于憩室缘6例，位于多憩室间2例。单憩室61例，双憩室6例，3个憩室1例。

2.2 十二指肠乳头旁憩室发病率与年龄的关系

ERCP检查462例，其中诊断十二指肠乳头旁憩室的68例（14.72）%，年龄32～88岁。＜30岁者发病率为0（0/9），30～39岁平均发病率为4.76%（2/42），40～49岁者发病率为4.12%（4/97），50～59岁者发病率为9.30%（10/108），60～69岁者发病率为21.69%（23/106），70～79岁者发病率为23.46%（19/81），≥80岁者发病率为52.63%（10/19）。可见十二指肠乳头旁憩室的发病率随年龄增高而增高。平均发病年龄（64.2±10.2）岁；非十二指肠乳头旁憩室组394例，平均发病年龄（52.4±9.7）岁。憩室组平均年龄明显高于非憩室组。十二指肠乳头旁憩室的发病率随年龄增长而增高，与非十二指肠乳头旁憩室组相比，经卡方检验，χ2=16.73有明显差异（P＜0.01）。

2.3 十二指肠乳头旁憩室与胆石症发病率的关系

本组462例患者中十二指肠乳头旁憩室68例，其中51例并胆系结石，十二指肠乳头旁憩室组胆系结石发病率75.00%，非十二指肠乳头旁憩室394例，其中胆系结石78例，胆系结石发病率占19.80%，十二指肠乳头旁憩室合并胆系结石症发病率明显高于非憩室组，经卡方检验，χ2=14.18有显著差异（P＜0.01）。

2.4 十二指肠乳头旁憩室与胆系结石症发病部位的关系

两组129例中胆系结石患者，合并十二指肠乳头旁憩室组与胆总管结石的发病率（44.11%）明显高于胆囊结石发病率（11.76%）及胆总管伴胆囊结石发病率（19.11%），且差异有统计学意义（P＜0.05），非十二指肠乳头旁憩室组，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 胆系结石发病部位与憩室关系

3 讨 论

十二指肠乳头旁憩室在总人群中所报道的发病率为0.16%～27%。胃肠钡餐造影检查的发病率为0.16%～6%[1]。本组462例患者中十二指肠乳头旁憩室68例，检出率14.72%。十二指肠乳头旁憩室的发病率随年龄的增长而升高，40岁以前十二指肠乳头旁憩室的发病率较低，据资料显示十二指肠乳头旁憩室患者的平均年龄为（64.2%±10.2）岁，明显高于非十二指肠乳头旁憩室组的（524±9.7）岁，40岁以下仅2例。

十二指肠乳头旁憩室患者与非十二指肠乳头旁憩室患者相比，其胆石症发病率明显较高[2]。另外一些作者发现十二指肠乳头旁憩室与胆囊切除后胆总管结石复发有关，这种结石同样属于胆红素结石[3]。我院两组患者中十二指肠乳头旁憩室组胆系结石发病率75.00%，非十二指肠乳头旁憩室组胆系结石发病率19.80%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。十二指肠乳头旁憩室组原发胆总管结石发病率明显高于胆囊结石及继发胆总管结石（胆总管伴胆囊结石），有统计学差异（P＜0.05），非十二指肠乳头旁憩室组，无显著差异（P＞0.05）。

[1] 陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民出版社，1998：472.

[2] 陈晓文，智发朝，曹东林，等.胆总管结石的成因观察[J].第四军医大学学报，2006，27(3)：261-262.

[3] 王尔慧，刘胜利，郑凯尔，等.十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石及其复发结石的关系[J].中华胆肝外科杂志，1998，4(3)：160-161.