金双歧联合蒙脱石散治疗新生儿高胆红素血症的临床研究

廖亮荣

（广西贵港市人民医院新生儿科，广西 贵港 537100 E－mail：luohuaqiang775＠163.com）

新生儿高胆红素血症是新生儿期较为常见的病症，据相关数据统计显示高胆红素血症发生率占新生儿住院人数的40.0%～50.0%［1］；其发生原因较多，且极易导致高胆红素脑病发生而致使患儿遗留有不同程度中枢神经损害、神经发育异常等［2］，所以对患儿的生长发育造成严重影响。笔者利用金双歧联合蒙脱石散治疗新生儿高胆红素血症，其疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年9月～2012年6月符合《实用新生儿学》［3］有关高胆红素血症诊断标准的新生儿共计150例，入选的150例新生儿无以下疾病存在：①先天性畸形；②心、肝、肾等脏器功能严重异常；③其他病理性黄疸、新生儿感染和溶血症等。将本次入选的150例新生儿高胆红素血症者作为试验组且于同期再选取150例新生儿高胆红素血症者予以对照研究，列为对照组；同时对两组新生儿一般资料予以统计学处理分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组新生儿一般资料对比

1.2 治疗方法 两组新生儿采取同样的基础治疗：①根据胆红素含量，予以蓝光间断或连续照射8～24h；②酶诱导剂：苯巴比妥片5mg／（kg·d），3次／d，口服；③溶血新生儿加用地塞米松0.3～0.5mg／（kg·d）；④总胆红素过高或病情进展较快新生儿加用白蛋白，2.5g／次，2次／d，连用2～3天；⑤感染新生儿加用抗生素等对症处理及一般支持治疗。试验组新生儿在上述基础治疗上加用金双歧0.5g／次，2次／d，口服，联合蒙脱石散1.0g加10%葡萄糖15ml调匀喂服，3次／d。7天为1个疗程，连续观察2～3个疗程。

1.3 临床疗效评估标准 参考《实用新生儿学》［3］，即：①显效：治疗5天皮肤黄疸彻底消失，胆红素或血清胆红素指数正常；②有效：治疗5天皮肤黄疸存在减轻现象，但胆红素或血清胆红素指数尚未彻底消退；③无效：治疗5天皮肤黄疸未发生明显变化，胆红素或血清胆红素指数下降不明显，甚至升高。临床受益＝显效＋有效。

1.4 统计学处理 本次研究所得全部数据用SPSS 12.0统计分析软件处理。其中计量数据符合正态分布的，采用t检验且用（±s）表示；计数数据用同组中多个构成比比较的χ2检验。

2 结果

2.1 两组高胆红素血症新生儿临床疗效对比分析 试验组新生儿显效率和临床受益率均明显高于对照组，提示试验组加用金双歧联合蒙脱石散干预治疗新生儿高胆红素血症效果显著，见表2。

表2 两组高胆红素血症新生儿临床疗效对比 （n，%）

2.2 两组高胆红素血症新生儿胆红素水平变化以及平均住院时间对比 试验组新生儿胆红素每日平均下降量大于对照组，平均住院时间较对照组缩短，提示试验组加用金双歧联合蒙脱石散能明显促进新生儿康复，见表3。

表3 两组高胆红素血症新生儿胆红素水平变化以及平均住院时间对比 （±s）

表3 两组高胆红素血症新生儿胆红素水平变化以及平均住院时间对比 （±s）

组别 n 治疗前胆红素水平（μmol／L）胆红素每日平均下降量（μmol／L）平均治疗时间（d）150 305.00±48.00 56.50±20.40 10.52±1.50对照组 150 305.80±49.50 36.55±18.50 18.00±2.10 t试验组1.951 6.533 5.310 P 0.0694 0.042 0.048

3 讨论

3.1 新生儿高胆红素血症病因 研究显示新生儿高胆红素血症的发生原因复杂多样，此类新生儿：①肠道内细菌缺乏或肠道内菌群数量较少致使肠道内胆红素难以还原成粪胆原和尿胆原；②肠道内β－葡萄糖醛酸苷酶活性较强致结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，未结合胆红素又被重新吸收入门静脉至肝脏；③胎便存在有较多的胆红素和β－葡萄糖醛酸苷酶、胎便排出延迟，所以上述因素共同促进与加重了胆红素水平升高［4］。

3.2 治疗及预后 针对上述因素，我们认为在治疗上加用以建立肠道正常菌群、促进肠道胆红素排泄、减少重吸收为原则的治疗措施能明显提高临床疗效、促进新生儿康复，所以我们本次选用金双歧联合蒙脱石散予以相应治疗。其药理机制：①金双歧属于第三代微生物制剂，其成分主要为长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，此类微生物可有效补充人体正常生理细菌、调整肠道菌群平衡、抑制肠道潜在危害细菌；例如双歧杆菌和乳杆菌通过抑制细菌繁殖、降低葡萄糖醛酸苷酶活性能有效降低胆红素肝肠循环、促进胆红素排泄，并且双歧杆菌的代谢产物通过改变肠道内酸碱度可有效调节肠腔内环境而增加肠腔内渗透压、促进肠蠕动，所以也对肠内结合胆红素的排泄起到了事半功倍的效果；另外研究还显示双歧杆菌通过抑制产氨的腐生菌可降低血氨浓度减轻肝脏损伤，所以也有利于未结合胆红素向结合胆红素的转化［5，6］。②蒙脱石散是一种八面体蒙脱石粉剂，该制剂由于在肠道内难以吸收且对消化道黏膜具有较强的覆盖能力，因此具有固定与抑制病毒和细菌的功效；同时通过与黏液糖蛋白的结合可以有效修复肠道黏膜屏障而降低未结合胆红素的吸收率，抑制肝肠循环［7］。根据金双歧联合蒙脱石散的上述功效和药理作用，我们本次利用其对新生儿高胆红素血症予以干预处理，从本组结果可以看出，本次应用金双歧联合蒙脱石散治疗新生儿高胆红素血症临床受益率高达95.33%，且高于对照组，同时二者的联合应用可明显缩短治疗时间、促进患儿康复。

综上所述，我们认为金双歧联合蒙脱石散的应用能有效建立肠道正常菌群、促进肠道胆红素排泄、减少重吸收，因此是一种行之有效的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］ 赵云红.蒙脱石与金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察［J］.西南国防医药，2005，15（4）：398－399.

［2］ 李云珠.新生儿胆红素脑病发病机制与防治进展［C］／／全国新生儿黄疸与感染学术会议论文汇编，2000：8－11.

［3］ 金汉珍，黄德氓，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：265－266.

［4］ 李向阳.金双歧联合思密达辅助治疗新生儿高胆红素血症60例临床观察［J］.右江民族医学院学报，2007，27（2）：62－63.

［5］ 史静，薛淑萍，王会芹，等.金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效［J］.实用医药杂志，2006，23（11）：1354－1355.

［6］ 刘泉波，刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨［J］.中国微生态学杂志，2005，17（2）：120－121.

［7］ 张燕妮，牟红梅.蒙脱石散佐治新生儿高胆红素血症临床观察［J］.吉林医学，2011，32（23）：4803－4805.