妇科术前不同时间清洁灌肠的效果观察

冯玉珠，农锋，李秀霞

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000 E－mail：FYZ6824＠163.com）

肠道准备是妇科大部分手术治疗前的一项重要准备工作，灌肠法是最传统的肠道准备方法，其中清洁灌肠在临床上使用最为广泛。我院妇科多年来一直采用教材书上介绍的方法进行术前的肠道准备。即术前晚温肥皂水灌肠一次，术晨5：00～7：00进行清洁灌肠，但在长期的应用过程中凸显出许多不足：由于清洁灌肠离手术时间短，患者容易产生紧张、恐惧感，影响手术前晚及术晨的睡眠，而且灌肠后没有充足的时间排尽残余的粪渣和积气，影响手术操作及术后恢复。2011年1月以来，我们将清洁灌肠安排在手术前晚20：00～21：00进行，取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2011年8月～2012年8月，在我科行妇科手术而术前需清洁灌肠的患者190例，患者年龄16～62岁，平均年龄43岁。其中子宫肌瘤65例，子宫脱垂21例，卵巢肿瘤39例，先天性无阴道11例，宫颈癌21例，子宫内膜癌17例，陈旧性会阴裂伤16例。并随机分为两组，两组患者在年龄、病情、病程、体质上比较差异均无显著性（P＞0.05）。合并有内、外科疾病的患者，不列入观察对象。

1.2 纳入标准 入选的患者为口服20%甘露醇溶液250ml进行肠道准备后，末次排便仍有稀便、粪块，需要进行重复清洁灌肠。

1.3 方法 两组患者均于手术前1天16：00开始口服20%甘露醇250ml，服用后可根据患者个体情况进行饮水，一般为1 000ml左右为宜。观察组于手术前晚20：00～21：00行温开水灌肠，至排出液与灌肠液一样清洁为止。对照组于手术前3h开始行温开水灌肠，至排出液与灌肠液一样清洁为止。

1.4 观察指标 ①肠道清洁度判断［1］：根据肠管清洁及手术医生反馈记录的肠管情况来评价，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级：末次大便水样无渣，术中见肠管透明，无胀气，术野暴露充分；Ⅱ级：末次大便水样有渣，肠管偶见粪块或少量胀气，术野暴露基本充分；Ⅲ级：末次大便为稀便，有粪块、粪渣，需要重复清洁灌肠，术中见肠管有较多粪块或明显胀气，术野暴露不充分。②患者睡眠情况：记录术前一晚患者的睡眠情况。③肛门排气情况：观察并记录患者术后第1天肛门排气时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度比较 见表1。

2.2 两组患者手术前晚睡眠情况比较 见表2。

2.3 两组患者术后排气时间 观察组患者术后第1次肛门排气为（36.56±12.32）h；对照组为（54.12±24.63）h；两组比较差异有高度显著性（t＝18.265，P＜0.01）。

表1 两组患者肠道清洁度比较 （n，%）

表2 两组患者手术前晚睡眠情况 （n）

3 讨论

术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排出肠内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染机会，也可减少肠道积气及有粪便影响手术操作，便于术野暴露，并能减轻术后患者肠胀［2］。清洁灌肠作为妇科术前肠道准备，经常是一次难以清洁干净直肠及结肠的粪便，常需要反复多次进行。传统的清洁灌肠时间安排在术晨的5：00～7：00，由于灌肠后距离进入手术室的时间短，没有充足的时间排尽残余粪渣和积气，手术中粪块或积气影响手术操作。从表1证实，对照组肠道清洁度Ⅲ级的患者有11例，而观察组只有3例，两组差异有显著性（P＜0.05）。从表2中可见，观察组患者睡眠时间明显比对照组长，其原因是对照组术晨5：00要进行清洁灌肠，增加患者焦虑、紧张情绪，导致患者入睡时间延长及术晨需清洁灌肠而导致的早醒，而观察组把清洁灌肠时间安排在术前晚20：00～21：00进行，最后一次排便时间在术前晚22：30左右，患者睡眠时间达7～8h。而且灌肠后有充裕的时间排便，提高了灌肠效果，同时灌肠液对肠道机械性刺激经6～7h的休息得以恢复，提高了患者对手术刺激的承受力，术后肠蠕动功能较易恢复［3］。观察结果显示，观察组患者术后第1次肛门排气为（36.56±12.32）h；对照组患者术后第1次肛门排气为（54.12±24.63）h；两组比较差异有高度显著性（P＜0.01）。观察组术后第1次肛门排气时间比对照组提早，缩短了禁食时间，保证了术后营养物质的早期摄入，促进患者机体的早日恢复。使肠道准备既达到清洁的目的，又充分考虑到患者的感受及术后机体的康复，体现科学性与人文关怀结合的特点，可见，妇科术前清洁灌肠时间宜安排在术前晚的20：00～21：00进行。

［1］ 倪美琴.两种肠道清洁方法对妇科择期手术患者术前睡眠质量的影响［J］.护士进修杂志，2009，24（17）：1569－1570.

［2］ 黄一华，曾进，王红.妇科腹腔镜术前两种肠道准备方法的对比研究［J］.微创医学，2007，2（3）：235－236.

［3］ 黄建秀.子宫全切术前不同时间灌肠的效果观察 ［J］.护理与康复，2011，10（2）：170.