经桡动脉PCI术后患者健康行为改变阶段的调查分析

李晴 薛小玲 陈小芳

（1.苏州大学护理学院，江苏 苏州215006；2.江苏省苏州市工业园区疾控中心，江苏 苏州215006）

跨理论模型是一个有目的的行为改变的模型，其根据行为改变者的需求提供有针对性的行为支持技术，从而有效帮助患者改变或建立健康行为。行为改变阶段是该模型的核心，其包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶 段［1］。 有 研 究［2］表 明 ，42% 经 皮 冠 状 动 脉 介 入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）术后患者认为其冠心病已治愈，患者低估不良行为方式对冠心病发生的影响［3］，而不重视改善以往不良生活方式，其术后仍会发生冠状动脉新病变或支架内再狭窄。究竟有哪些因素会影响PCI术后患者健康行为的改变阶段？国内在此方面的研究［4］尚不多见。因此，本研究采用阶段性改变模式架构的评估方法，了解PCI术后患者健康行为现状及其行为改变意愿，探讨影响行为改变阶段的因素，旨在为制定个体化阶段性的健康教育计划提供科学依据和对策，帮助患者建立健康行为，预防冠状动脉狭窄的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样法，以2010年10月～2011年4月在苏州某医院心血管内科病房经桡动脉PCI术后3～5d的住院患者为研究对象。纳入标准：采用阶段性改变评估问卷筛选出在高盐、高脂、吸烟、缺乏运动这四项不健康行为中至少有一项者；意识清楚，能进行口头及书面交流；无活动功能障碍。排除标准：长期卧床患者；合并其他严重躯体疾病；甲状腺疾病等影响血脂代谢的疾患。

1.2 研究方法 本研究采用问卷调查法，问卷分两部分，第1部分为基本资料，由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况等。第2部分为阶段性改变评估问卷，包括戒烟、规律运动（散步、体操等，每日至少20min，每周不少于3次）、坚持低盐饮食（每日盐量不超过6g，避免腌制食品等）、坚持低脂饮食（避免肥肉、动物内脏等）状况。

阶段性改变评估问卷来源于美国癌症预防研究中心［5］。郭志平等［6］对该问卷的信度、效度等进行检验，结果表明该问卷α信度系数在0.76以上，结构效度及各项目得分均较理想。在该问卷中，根据患者改变行为的意愿和行为改变时间，将整个行为改变的过程分为6个阶段：前意向阶段为个体在未来6个月内无行为改变意愿；意向阶段为个体在未来6个月内有行为改变的打算；准备阶段为个体已对行为改变做出郑重承诺，打算在下个月改变行为；行为阶段为个体行为已经改变，但未超过6个月；维持阶段为个体行为改变已持续6个月及以上；阶段性改变理论认为行为改变超过5年是行为改变的终点［7］。本研究使用Likert 6点计分，患者所处行为改变阶段越高，则分数越高。

1.3 资料收集方法 在患者知情同意的基础上，研究人员进行面对面评估。评估前，向调查对象说明本次调查的目的、意义和所需时间等，并向其承诺对本次调查内容进行保密。本研究已通过该医院伦理委员会的伦理审查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。患者的基本资料使用频数、百分率、均数和标准差进行描述分析。性别、有无配偶、职业等计数资料与各行为改变阶段的关系使用秩和检验；年龄、文化程度、冠心病病程等因素与各行为改变阶段的关系使用Spearman秩相关进行分析。采用多分类变量Logistic回归最终决定各行为改变阶段的影响因素，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本研究调查了110例PCI术后患者，其中，男91例（82.7%），女19例（17.3%），年龄35～86岁，平均年龄（63.3±10.8）岁；有配偶103例（93.6%），无配偶7例（6.4%）；文盲7例（6.4%），小学44例（40.0%），中学45例（40.9%），高中以上14例（12.7%）；工人11例（10.0%），农民16例（14.6%），脑力劳动者5例（4.6%），退休或无职业者78例（70.9%）；吸烟及戒烟5年内的患者平均烟龄（34.5±12.0）年；平均吸烟支数（18.3±11.1）支／d；心绞痛39例（35.5%），急性心梗55例（50.0%），陈旧性心梗16例（14.6%）；确诊冠心病平均（18.4±44.6）月；过去的一个月心绞痛发作（12.7±5.9）次；确诊高血压平均（3.7±6.1）年；平均植入支架个数（1.4±0.7）个。

2.2 PCI术后患者健康行为改变阶段的分布情况（表1）

表1 PCI术后患者健康行为改变阶段的分布n（%）

目前有14例（12.7%）患者仍然吸烟，其中，有2例处于前意向阶段；有72例（65.4%）患者没有规律运动，其中，有15例处于前意向阶段；有107例（97.3%）患者仍有高盐饮食习惯，其中，3例处于前意向阶段；88例（80.0%）有高脂饮食习惯，患者均有改变高脂饮食的意愿。

2.3 PCI术后健康行为改变阶段的关联分析（表2）

表2 PCI术后患者健康行为改变阶段秩和检验 （n＝110）

2.4 健康行为改变阶段的相关性分析（表3）

表3 PCI术后患者健康行为改变阶段相关性分析 （n＝110）

2.5 健康行为改变阶段的多分类变量Logistic回归分析（表4）

表4 Logistic回归变量赋值

以运动改变阶段为因变量，年龄为自变量进行Logistic回归分析，年龄进入回归模型差异无显著意义。以高脂饮食改变阶段为因变量，年龄、高血压病程为自变量进行Logistic回归分析，年龄部分差异有显著意义（P＜0.05），说明年龄对高脂饮食改变阶段有所影响。

2.5 PCI术后患者吸烟改变阶段Logistic回归分析结果（表5）

表5 PCI术后患者吸烟改变阶段Logistic回归分析结果 （n＝110）

3 讨论

3.1 PCI术后患者健康行为现状 研究［8］发现，不良生活方式在慢性病诱因中占60%。其中，吸烟、高盐高脂饮食及缺乏运动是冠心病的主要危险因素。通过戒烟、低盐低脂饮食，可使人群心肌梗死的发生率减少63%。规律运动亦可减少心血管疾病的危险因素［9］。

尽管行为改变可给患者带来明显益处，但患者仍需反复接受有效帮助，才能长期维持健康行为。本研究中急性心肌梗死患者为50.0%，71.8%患者过去4周内心绞痛发作＞1次／d，但13.6%患者仍无规律运动意愿，2.7%患者处于高盐饮食前意向阶段，1.8%患者无戒烟动机。因此，本研究以区别于传统两分类评估方法（例如吸烟或不吸烟）的行为改变阶段为评价指标，了解不同行为改变阶段个体的心理变化历程和行为特点，为设计个体化分阶段健康行为改变策略提供依据。

3.2 PCI术后患者健康行为改变阶段的相关分析与健康教育提示 本研究结果显示，吸烟改变阶段与年龄［5］、心绞痛发作次数呈正相关；与烟龄、吸烟支数呈负相关；也与性别、冠心病类型相关。本研究中，3例年龄较轻患者（＜40岁）对戒烟存在满不在乎的态度，甚至躲避医务人员后吸烟。随着年龄的增长，患者会采取更多健康促进策略［10］。频繁心绞痛发作引起的不适使患者体会到健康的重要性，增强了戒烟动机，因此，心绞痛发作次数较多的患者戒烟意愿较强。每日吸烟支数多及烟龄较长的患者因其烟瘾较重，成功戒烟的可能性降低。Logistic回归分析提示，烟龄和心绞痛发作次数对戒烟改变阶段的预测作用最强，因此，应加强烟龄长及胸痛发作较少患者的干预密度。

运动改变阶段与年龄呈正相关。年龄大于60岁的患者大部分已退休，这使他们有更多的时间进行运动。因此需要相对增加年龄小于60岁的缺乏运动者的干预次数。

年龄、高血压病程与高脂饮食改变阶段相关。随着年龄的增加，高血压病程较长的患者可因高血压症状或合并症而就医，接受健康教育的机会较多，且其主观感受到高脂饮食的弊处及低脂饮食的益处，因而具有较强改变意愿。Logistic回归分析提示，年龄对高脂饮食改变阶段有所影响。建议根据较年轻患者低脂饮食意愿，给予相匹配的干预措施。

高盐饮食行为改变阶段的相关因素较少。调查对象长期居住地区有早餐喝粥时食用咸菜、酱菜等腌制品的习惯。且本研究中，97.3%的人有高盐饮食行为，提示该研究人群普遍存在高盐饮食不良饮食习惯，需进一步普及低盐饮食教育。

本研究提示，PCI术后患者的健康行为水平仍然不甚理想，其不健康行为仍会引起冠状动脉新发病变或支架内再狭窄，因此，PCI术后患者需长期坚持治疗及健康生活方式。基于患者行为改变阶段的调查评估与分析，为将来发展有序有效的行为干预措施提供了初步数据，促使患者健康知识真正转变为行动。

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