胃镜润滑胶浆联合超细活检钳在三腔二囊管置入中的应用

李友珠 徐辉全

（广西医科大学第五附属医院 柳州市人民医院内镜诊疗部，广西 柳州545006）

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见急症之一，常因起病急、出血量大，危及病人生命。成功插入三腔二囊管是有效止血、及时抢救病人的前提条件。多数国外专家提倡用于紧急时暂时性止血，并作为其他介入治疗的术前应用，其止血率可达到95%［1］。近年来，为了寻求一种更简便、快捷、安全而人性化的三腔二囊管置管方法，进一步提高三腔二囊管的应用水平，我院于2008年2月～2010年10月，对60例肝硬变合并食道胃底静脉曲张破裂大出血病人进行了三腔二囊管置入法的临床护理研究，取得了较好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者60例，神志清，可配合。其中，男50例，女10例，年龄34～77岁，平均年龄53岁。按入院顺序随机分为联合组和常规组，每组30例。

1.2 材料

1.2.1 胃镜润滑胶浆 郑州市上街生化制品厂生产，主要成分为2%盐酸利多卡因，10ml／支。

1.2.2 超细胃镜活检钳 日本OLYMPUS FB－19K－1型。该活检钳直径19mm，为不锈钢丝制作，可塑性强、弹性好、硬度适中，且顶端圆润、有良好的韧性，能调整弯度。

1.2.3 三腔二囊管 广东省湛江市事达实业有限公司生产，质地柔软，有三个腔、两个囊。

1.3 方法 联合置管法给予口服胃镜润滑胶浆加超细胃镜活检钳引导置管。常规组进行常规置管。对比观察两组病人一次置管成功率、置管时间、不适反应、心率及血氧饱和度的变化等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者置管不适反应率、一次置管成功率比较n（%）

表2 两组置管前、置管中心率和血氧饱和度变化，平均置管时间比较（±s）

表2 两组置管前、置管中心率和血氧饱和度变化，平均置管时间比较（±s）

组别 n 平均心率（次／min）置管前 置管中平均血氧饱和度（%）置管前 置管中平均置管时间（min）常规组 30 80.53±9.80 109.67±15.12 95.00±2.49 88.83±5.53 7.05联合组 30 82.03±14.02 90.77±12.92 94.80±2.54 94.26±2.69 1.82 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于临床一次性使用的乳胶三腔二囊管质地较软，插管时力量不能有效地传到远端，加之有的病人插管过程中频繁呕吐，对不能配合作吞咽动作的危重病人往往插入困难［2］。我们操作中常需要反复多次置管，使得操作时间长（平均置管时间7.05min）、刺激性持续增强，所有病例不同程度出现了恶心、呕吐、躁动甚至恐惧，一次置管成功率只有76.6%。

本研究通过口服胃镜润滑胶浆（主要成分为2%盐酸利多卡因），以局部麻醉及润滑作用，减少了患者的咽喉反射，有效地避免患者恶心、呕吐等不适；应用超细胃镜活检钳引导置管，增加三腔二囊管管身硬度，可顺利通过食管的3个狭窄，避免三腔二囊管在口腔内盘旋，减少了反复置入对鼻黏膜、口腔黏膜的损伤，从而提高了技术操作的科学性，缩短置管时间，减少了患者痛苦，提高了一次置管成功率。

心率、血氧饱和度的改变及置管时间与置管方法有关。本研究显示，胃镜润滑胶浆联合超细活检钳应用发生了良性效应，互相关联，互相促进。该置管法是一种简便、安全、有效的方法。

［1］ 萧树东.江绍基胃肠病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：785.

［2］ 彭贺新.三腔二囊管插入方法的改良［J］.中华消化杂志，2002，22（10）：623.

［3］ 李军，钟荣梅.醋酸奥曲肽与三腔二囊管联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对比观察［J］.实用临床医学，2007，8（7）：27－28.