3M伤口敷料加药瓶橡胶塞预防腹腔拔管后腹水外渗的观察

恽菊香 裴维英

（江苏大学附属武进医院，江苏 常州213002）

腹腔恶性肿瘤晚期常常导致腹水，大量腹水明显影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。对于这种顽固性腹水，单纯排放腹水及输注白蛋白，治疗效果较差。目前，一般采用放置带侧孔的单腔中心静脉导管联合腹腔灌注化疗治疗恶性腹水。但是腹腔引流管拔除后经常发生引流口漏液，给病人带来了痛苦，增加了医疗费用和工作量。2009年3月～2010年10月，我们对68例留置带侧孔的单腔中心静脉导管排放腹水的恶性腹水患者，在拔管后采取了一系列有效的护理措施，收到了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 恶性肿瘤晚期伴有大量腹水患者68例，男性46例，女性22例，年龄26～73岁。将68例患者随机分成两组，常规组和实验组各34例，两组患者年龄、病程、腹围和放置引流管的时间等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 腹腔引流管拔除后常规消毒引流口，用无菌纱布擦干引流口及周围皮肤，再用3M透明敷料覆盖，在3M透明敷料外引流口的正上方置橡胶塞（光滑面正对腹部），外用蝶形胶布固定，按压1min，嘱患者健侧卧位12h，以减少腹水外漏。

1.2.2 实验组 腹腔引流管拔除后常规消毒皮肤上的引流口，用无菌纱布擦干引流口周围皮肤，用一稍干的安尔碘棉球盖于引流口的皮肤上，再用3M伤口敷料（规格为5cm×7cm）覆盖，同法在伤口敷料外引流口的正上方置橡胶塞、蝶形胶布固定，按压1min，嘱患者自由体位。

1.2.3 护士对两组病人均床边交接班，观察敷料情况，如有潮湿浸透或脱开，照原方法及时更换敷料，病人主诉有腹水漏出时及时更换。72h后揭除敷料，观察引流口是否愈合、局部有无红肿疼痛和渗液。伤口未愈、疑有感染或已经感染的局部，先用安尔碘棉球消毒引流口，用一稍干安尔碘棉球覆盖，外用3M伤口敷料固定；每日换药，直至局部红肿热痛渗液消失、引流口完全愈合结痂。

1.3 效果观察 腹腔引流管拔除后72h，对拔管后换药次数、引流口局部是否愈合（局部未形成痂为未愈；结痂为愈合）、引流口是否有感染迹象（引流口仅有痂，其余与周围皮肤无异常为未感染；局部出现红肿为可疑感染；局部红肿伴黄色渗液、疼痛为感染）。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者拔管后72h内换药次数 （例）

表2 两组患者拔管后72h引流口愈合情况 （例）

表3 两组患者拔管后72h引流口感染情况 （例）

3 讨论

3.1 恶性肿瘤盆腔、腹腔转移导致的恶性腹水疗效差、治疗时间长，往往需要反复多次腹腔灌注化疗和放腹水，引流口局部易感染。加之肿瘤病人食欲差、低蛋白、消耗多等原因，往往导致拔管后引流口愈合困难，腹水渗漏，局部细菌繁殖，造成引流口感染。

3.2 安尔碘是一种含0.45%～0.55%的有效碘及缓释剂、护肤剂，对局部皮肤无刺激，作用1min，即对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌具有杀灭作用［1］。同时，使用后局部很快形成一层薄薄的保护膜，不易被细菌再次侵入，起到保护作用［2］。实验组拔除引流管后，在局部覆盖一稍干的安尔碘棉球，有效促进了引流口愈合，减少局部感染的几率，起到了第一道压迫引流口、减少腹水渗出。在引流口出现感染症状时，用安尔碘消毒换药对局部感染有很好的治疗作用。

3.3 实验组患者覆盖3M伤口敷料，可吸收少量渗出的腹水。对照组患者使用3M透明敷料时，少量渗液积聚，可致贴膜完全脱离皮肤，甚至渗液从贴膜下流出，增加了引流口感染的几率［3］。

3.4 橡皮塞平贴于引流口皮肤并用胶布蝶形固定，起到了第二道压迫引流口的作用，进一步减少腹水的外渗。由于腹部较平坦，引流口局部皮肤均匀受压，不至于引起局部压疮。对照组患者担心腹水渗漏，需坚持侧卧位12h，局部受压时间长，压疮发生几率增加。实验组患者不必担心腹水会渗漏，可随意变换体位，减轻了病人的心理压力，增加了病人的舒适度。

3M伤口敷料加药瓶橡胶塞处理腹腔拔管后引流口的方法，减少了换药次数，增加了病人的舒适度，也减轻了病人的经济负担，促进了伤口的愈合，值得临床推广运用。

［1］ 黄勋，文细毛，黄昕，等.安尔碘实验室杀菌效果的初步观察［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（1）：54.

［2］ 刘燕，陈产片，李雪，等.碘伏与苯扎溴铵在尿管护理中的应用效果［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（11）：836.

［3］ 王龙风，崔雪华，蔡雷，等.中心静脉置管局部换药敷料的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）：42－44.