自我效能增强干预对膝关节骨折术后患者功能锻炼康复效果的影响

张敏琴 王争

（湖北省武汉市普爱医院康复科 湖北 武汉430030）

自我效能这一概念的提出是在20世纪70年代，由美国著名行为主义心理学家班杜拉在其社会认知理论中提出的一核心概念，其定义为“个体对自身能否完成某一活动所具有的能力判断和信念”或“个体在某一活动任务时的胜任感，及其自信、自珍、自尊等方面的感受”，概括起来讲，所谓自我效能感就是“指人们对自身完成某项任务或工作行为能力的信念”［1］。这一概念得到了教育学、心理学等学术界的关注，自我效能理论为行为改变提供了理论框架。现将这一理论引用到膝关节骨折术后患者的康复功能锻炼中，观察研究增强自我效能干预对膝关节骨折术后患者功能锻炼康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年12月～2010年5月在我院康复科进行康复锻炼的膝关节骨折术后患者共80例。均为单一的膝关节骨折患者，为知情同意参与本研究者，年龄在20～60岁（平均为高中文化程度，其中高中以上32例，高中以下8例）。将80例患者随机分为两组各40例，为对照组和实验组。两组患者在性别、年龄、文化程度、骨折性质、骨折程度上比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受传统的康复锻炼指导进行康复锻炼，实验组在进行常规的康复锻炼指导的同时，由专职护士根据自我效能理论中增强自我效能的策略对患者进行一个月的自我效能干预，具体干预方法如下。

1.2.1 护理干预方法 （1）行为塑造法：对患者实行“小阶段目标方式”进行行为干预，即不同阶段设置不同的目标，逐步达成。如指导髌骨骨折患者加强功能锻炼时，可从每天做15min的膝关节屈伸开始，从小目标进行体验，从而提高其自信心；（2）用替代经验：替代经验自我效能容易受到相关榜样的影响，尤其在自我经验缺乏的情况下，通过开展组织病友座谈会的形式，让一些取得很好锻炼成效的患者现身说法，向新患者介绍锻炼过程中的经验体会，并让大家相互讨论或者以提问的方式交流互动，从而增强患者的自我效能感；（3）确认行为契约：由患者自行制定康复锻炼计划，并相互确认契约，激发其坚持康复锻炼的积极性。在护理干预中激励的措施有：基于对患者的关心、同情和理解，以真诚的态度与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任与合作，鼓励患者积极锻炼；（4）监控和强化：对患者康复锻炼情况进行监督和反馈，告知患者如不及时进行有效的康复锻炼，将造成功能缺失甚至残废的严重性，使其认识到坚持康复锻炼的重要性，强化其锻炼的动力。并鼓励患者进行自我监控，采用“患者日记”的方法记录自己康复锻炼的经历体会，提高自觉性；（5）负性情绪的处理：护士通过与患者的交流，鼓励患者说出心中的担忧与困扰，耐心倾听，并进行疏导。如康复锻炼时的疼痛难忍，护士指导如何减轻疼痛的方法，如转移注意力、热敷理疗等；（6）启动支持系统：护士与患者建立融洽、信赖的关系，同时指导患者家属对患者进行积极的鼓励与支持，病友之间的相互鼓励和促进；（7）护士在进行以上干预措施的同时还必须充分尊重患者的的主体地位，调动患者的积极性、主动性，提高患者对治疗、护理的参与度，从而达到康复的目的。

1.2.2 评估工具：（1）个人资料：由研究者自行设计，内容包括患者的性别、年龄、文化程度、骨折部位、手术方式等；（2）一般自我效能量表：一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等人编制，中文版由王才康等人（2001）翻译修订，对其信效度进行分析，结果发现GSES具有良好的信度，其内部一致性系数CronbachA＝0.87，重测信度r＝0.83（P＜0.001），折半信度为r＝0.82（n＝401，P＜0.001）。GSES只有一个维度，用于测量一般自我效能感，该量表共10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，得分越高，自我效能水平越高，该量表具有良好的信度和效度；（3）康复疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的疗效评定标准［2］。

1.2.3 调查方法 由经过培训的专职护士在测评前使用统一指导语，由患者本人填写，文化程度低者，给予解释指导。分别于患者干预前、干预后1个月及3个月时随访，进行面对面的问卷调查，问卷当场发放，当场收回，有效回收率为100%。并通过患者门诊及电话随访的形式观察干预3个月时康复效果。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 自我效能增强干预1个月后两组患者自我效能得分比较（表1）。

表1 两组患者自我效能量化得分比较n（%）

1～10分：你的自信心很低，甚至有点自卑，建议经常鼓励自己，相信自己是行的，正确对待自己的优点和缺点，学会欣赏自己。10～20分：你的自信心偏低，有时候会感到信心不足，找出自己的优点，承认它们，欣赏自己。20～30分：你的自信心较高。30～40分：你的自信心非常高，但要注意正确看待自己的缺点。实验组得分情况明显高于对照组，实验组患者自我效能明显优于对照组。

2.2 两组患者干预后3个月随访时康复有效率比较 参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的疗效评定标准，实验组康复总有效率达90%；对照组康复总有效率80%，两组比较，P＜0.05，差异有显著意义，实验组得分高于对照组，即实验组康复效果明显优于对照组。

2.3 两组治疗前后症状积分比较（表2）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（±s，分）

与对照组比较P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后实验组40 11.65±3.81 8.33±2.751对照组40 11.48±3.74 9.53±3.23

2.4 两组临床疗效比较（表3）

表3 两组患者临床疗效比较 （例）

3 讨论

根据自我效能理论可知，对某一行为具有较高自我效能者，在行为活动中所表现出的动机、努力程度及坚持性更好，从而取得的健康结果更佳。人类的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响。而个体自我效能的形成与其获得的直接经验、替代性经验、言语劝说以及生理情绪状态4个信息源有关。骨折术后患者由于生理、心理、社会因素的影响，术后未及时有效的进行康复锻炼，导致骨关节僵凝和畸形，从而影响其正常功能的恢复的现象普遍存在。本研究根据影响自我效能的4个信息源，结合膝关节骨折术后患者的疾病因素和心理特征进行自我效能增强干预，结果发现，经过1个月的自我效能增强干预后，实验组自我效能感明显优于对照组，P＜0.05，差异有显著意义；且经过干预后，3个月时实验组膝关节骨折患者的康复总有效率为90%，对照组为80%，两组比较，P＜0.05，实验组明显高于对照组。由此可见，自我效能增强干预较简单的健康教育对自我效能的影响力更强，可帮助患者建立稳定的自我效能感，患者会更努力的进行功能锻炼，并能持之以恒，从而获得理想的康复锻炼效果。

［1］ 周文嫂，郭桂萍.自我效能感：概念、理论和应用［J］.中国人民大学学报，2006，91（1）：93.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349－353.