心理护理对纤维支气管镜检查患者影响的研究

2012-09-20刘燕萍司庆宗李志革

卫生职业教育 2012年24期

刘燕萍，司庆宗，张军，李志革

（1.兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000；2.兰州大学口腔医学院，甘肃兰州730000）

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是临床上诊断和治疗肺部疾病的重要手段。通过纤支镜不但可以直接观察支气管粘膜，而且还可以通过组织活检、刷检、灌洗等对疾病的诊断和治疗提供有力的依据。虽然纤支镜检查技术可保障绝大部分患者的安全，但是纤维支气管镜术属于侵入性检查手段。检查过程中及检查后患者可能出现疼痛或不适，容易产生紧张、恐惧、拒检等一系列不良心理反映。因此，需要医护人员除了掌握娴熟、高超的镜检技术外，还要针对患者存在的不良心理问题实施相应的护理措施。增强患者配合检查的信心，消除患者恐惧、紧张的心理，提高纤维支气管镜检查的成功率。本研究对2010年2月至2011年3月在我院门诊进行纤维支气管镜检查的384例患者中随机选取192例作为观察组，给予心理护理及健康教育；另外192例作为对照组，进行了常规护理；对两组患者的资料进行回顾分析。现将主要体会介绍如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

384例患者中男236例，女148例，年龄18～76岁，平均45.2岁。其中肺癌186例，肺结核60例（医治），肺脓肿36例，其他102例。

1.2 方法

对照组在支气管镜检查前常规介绍受检时间，解释支气管镜检查的目的、意义、安全性、检查过程中可能出现的不适及应对措施。而观察组在此基础上给予心理、家庭、认知等心理护理和周围环境支持护理；每日进行答疑；对特别紧张者可邀请成功病例现身说法介绍感受和体会；进行模拟训练，假设病房为检查室，辅助患者进行放松训练；术中可留家属在患者旁边陪护，讲其感兴趣的话题和鼓励的语言，转移其注意力，予以情感支持。

2 结果

2.1 观察组和对照组预约时和检查前心率及收缩压的比较（见表1）

表1 观察组和对照组预约时和检查前心率及收缩压的比较

2.2 对照组和观察组纤维支气管镜检查时并发症对比（见表2）

表2 对照组和观察组纤维支气管镜检查时并发症对比

2.3 诊室环境对两组患者纤维支气管镜检查时一次性成功率的影响（见表3）

表3 诊室环境温度对两组患者纤维支气管镜检查时一次性成功率的影响

3 讨论

纤支镜检查是一种侵入性操作，患者术前常有焦虑、恐惧、紧张等心理。如果不能及时消除焦虑、恐惧心理，将会影响整个手术过程及效果，并会产生不应有的并发症。处理好这些紧张、恐惧心理是减少在纤维支气管镜检查中产生不适感的关键[1]。观察组患者经过个性化心理护理后，心理状态明显好转。患者因为纤支镜检查产生恐惧心理比例从对照组39.06%降低到观察组5.21%，焦虑比例从52.60%降到16.66%。检查前心理干预有助于医生主动与患者沟通，了解患者的担忧、顾虑所在和心理承受能力，做到有针对性的个体化心理护理可稳定患者情绪，树立信心，使患者对医护人员产生信任感。

正确有效的心理疏导能调整患者的身心状态，减轻心理压力。可矫正患者对疾病及纤支镜检查的错误认识，降低心理和生理的应激反应，增强患者信心及自我控制能力，对顺利完成纤支镜检查能起到积极作用[2]。结果（表1 和表2）表明，实施有效的个体化心理护理可使患者术前的身心状态达到最佳。观察组患者预约前和术前血压和心率变化不明显。消除患者恐惧、紧张的心理有助于患者积极主动配合检查，提高纤维支气管镜检查的一次性成功率，其并发症的发生也呈现大幅度下降。

纤维支气管镜检查室对患者来说是一种陌生的环境，使患者常常感觉不安，影响患者的心理状态。舒适的环境有利于患者以愉快的心情接受诊疗。表3 显示，当环境温度在20～25 度时，患者能更好地配合检查。尽管纤支镜诊疗室的环境舒适程度与患者镜检成功率的发生不一定有明确的统计学联系，但纤支镜诊疗室环境状况可极大地影响患者的心情。为患者提供优质的整体护理服务，包括服务环境可减轻患者的紧张情绪。

建立良好的护患关系，提高患者对疾病和检查的认知，加强社会支持网络，采用放松技巧增加舒适感，能有效减轻患者的焦虑情绪，有利于检查的顺利进行及疾病的康复[3]。患者住院期间，需要家属多陪伴在患者身边。对于住院费用支付困难的患者，积极为其争取社会支持，避免患者产生自卑心理。要为患者创造安全、舒适、愉快、轻松的人文环境，护理人员要态度和蔼，仪态端庄。结合患者知识水平和接受能力，用通俗的语言向患者介绍镜检的一般知识。耐心细致地为患者介绍周围环境，介绍镜检医师，增强患者对操作人员的信任。了解患者的担忧、顾虑所在和心理承受能力。尽量减少患者对镜检的恐惧、焦虑等不良心理，并且懂得配合镜检的基本要领。术中可留家属在患者旁边陪护，讲其感兴趣的话题和鼓励的语言，转移其注意力，予以情感支持。医护人员在诊治的过程中，要态度安详镇静，对操作充满信心，即使看到有异常结果也不能流露出慌张情绪，以免引起患者猜忌或恐惧。