腹水直接浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会

刘婷婷

（河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科，郑州450000）

腹水直接浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会

刘婷婷

（河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科，郑州450000）

顽固性腹水；腹水回输；超滤浓缩；护理

顽固性腹水是晚期肝硬化患者常见并发症。多见于肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及原发性胆汁淤积型肝硬化等疾病。由于传统的治疗方法以补充白蛋白及利尿为主，不仅疗效欠佳且经济负担较重。腹腔放液有丢失白蛋白、电解质及易诱发肝性脑病弊端。腹水超滤浓缩回输，是近几年治疗顽固性肝硬化腹水的一种方法。它在临床上的应用减少了顽固性腹水病人严重的并发症，缩短了住院天数，降低了病死率。我院脾胃肝胆病科在2011年使用腹水超滤浓缩回输系统治疗肝硬化腹水78例，取得了满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 肝硬化顽固性腹水患者78例中男53例，女25例；年龄32～83岁，平均58岁。有肝硬化病史2～25年，其中乙型肝炎后肝硬化56例，丙型肝炎后肝硬化13例，酒精性肝硬化8例、脂肪肝后肝硬化1例。腹水发生均在2个月以上，经利尿限水、限钠、补充白蛋白、抗感染等治疗，效果不佳，腹胀明显，腹水常规检查为漏出液。

1.2 材料 WLFHY-500治疗仪一台及配套管路，空心纤维滤过器，16号多孔、单孔穿刺针各1根，腹腔穿刺包、麻醉药品、腹带。

1.3 方法 治疗前连接管路和滤过器。用生理盐水1000ml及配置好的0.1%肝素盐水1000ml冲洗管道系统。嘱患者平卧位，以左髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处作为第l穿刺点，用多侧孔穿刺针刺入腹腔，为输出端。以麦氏点为第2穿刺点，用单孔穿刺针刺入腹腔，为回输端。然后将两个穿刺针分别接上超滤器上下两端管口。腹水经导管流速为90～120mL/min，超滤速为60～90mL/min。使超滤器装置中导管保持一定负压。腹水经超滤后再由回输端输回腹腔，如此反复封闭式超滤回输，直至腹水基本消失，输出端不能流出腹水为止。整个过程为密闭式无菌操作，根据情况，每次超滤液体3000～10000mL，治疗时间1.5～4h，治疗全过程进行生命体征监测。

1.4 观察指标 临床症状、体征变化，超滤浓缩回输术前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮的变化。

1.5 疗效评定标准[1]显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加500ml/d以上，食欲增加，下肢水肿消失，病情改善，腹水消失或余少量，维持3个月以上。有效：腹胀减轻，食欲改善，尿量增加，腹水1个月后又逐渐增多者。无效：腹胀减轻，食欲增加，2周腹水恢复原水平者。

2 结果

78例顽固性腹水病人，显效41例，有效30例，无效7例，总有效率91%。

症状、体征变化多数病人腹胀明显减轻，食欲精神好转，治疗前后体重、腹围、尿量变化差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后病人体征变化 （±s）

腹水超滤浓缩回输术后患者血中白蛋白水平比治疗前增高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），血尿素氮、肌酐水平有明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超滤浓缩回输术前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮的变化（±s）

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型。加强基础护理，嘱患者卧床休息。有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家履做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准备。

3.1.2 治疗环境的准备 腹水浓缩回输术的治疗必须在清洁、安静、舒适的治疗室进行操作，治疗前后机器、桌面、地面用含氯消毒剂擦拭，并以紫外线照射消毒，室内温、湿度适宜。

3.1.3 病人准备 完善治疗前检查，如T、P、R、BP、体重、24h尿量、腹围、血常规和腹水常规检查。特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水[2]。

3.2 术中护理 保持腹水超滤回输通畅，注意观察管路有无打折、受压，接头有无脱落；注意观察穿刺处有无渗血，穿刺针有无外移，腹水的颜色及机器运转是否良好。

观察生命体征变化，并做好记录。术中询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，同时注意病人面色及腹痛情况；发现病人血压下降，心率增快或病人主诉不适时，应及时报告医生，立即停止超滤，并做相应处理。

由于操作中腹部暴露时间过长，应注意保暖，避免受凉。

引流不畅可能的原因与处理：导管受压，打折，应及时调整导管并固定好；腹水纤维蛋白沉积阻塞管路，应以无菌生理盐水冲洗后继续治疗；针头阻塞，可用注射器抽取生理盐水冲洗针头，若仍不通畅，应换针重新穿刺；腹水量减少后，根据病人情况调整留置针位置，变换体位或停止治疗。

3.3 术后护理 术后嘱病人不要立即下床活动，以腹带压迫腹腔48h，随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况；观察穿刺部位及周围有无发红、发痒等感染迹象。腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温。

由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，腹腔血管淤血，食管、胃底静脉压力升高，易破裂出血。因此术后应密切观察有无出血倾向，以便及时处理。

观察病情，预防并发症，定时监测生命体征，经常巡视病人，询问病人感觉，如有不适，及时报告医生并采取相应处理，是早期发现并发症的重要措施之一。

饮食以低钠及少刺激食物为宜，饮食是配合治疗的重要因素，饮食不加控制，治疗效果将明显减低。

4 讨论

肝硬化顽固性腹水是临床上常见的疾病，仅靠内科药物治疗很难取得满意的疗效。腹水超滤浓缩回输术是类似于血液透析方法，让腹水通过滤器，尤其是高效血液滤过器，不但能清除水分和溶质，而且通过弥散和对流对某些小分子量蛋白质或肽类（如β2-微球蛋白、白介素-1等）有明显清除作用，滤过腹水中的水分及中、小分子毒性物质，回收蛋白等有形成分，然后将含有大量蛋白的浓缩液体回输到病人体内。患者术后体重、腹围明显降低，减轻了腹壁张力，从而使肾静脉压下降，血浆白蛋白增加，胶体渗透压增高，肾血流量增加，血肌酐水平下降，对防治肝肾综合征起到积极作用[3]。本组资料显示，78例肝硬化顽固性腹水患者，经腹水浓缩超滤回输治疗后，患者体重下降、腹围明显缩小，尿量增加，血浆白蛋白水平提高，肾功能改善，生活质量得到改善，这与文献[4]报道基本一致。腹水超滤浓缩回输术是治疗顽固性腹水的比较简便、安全、并发症少、疗效满意的方法，可一次性排净腹水，降低腹内压力，改善患者的临床症状，自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失，减少了静脉注射白蛋白，节约治疗费用。○Z

[1] 彭忠田,康衡湘,阳丽华,等.难治性腹水的超滤浓缩回输治疗及经济学评价[J].临床荟萃,2005,20(12):689-690.

[2] 陈玲,饶岁新.自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理[J].中国健康月刊,2011,5(3):46.

[3] Zaak D, Paquet KJ, Kuhn R. Prospective study comparing humall albumin vs.reinfusion of ultrafiltrate-aseitie fluid after total paracentesis in cirrhotic patients with tense aseites[J]. ZGastroenterol, 2001,39(1):5-10.

[4] 徐成润,饶日春.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展[J].实用肝脏病杂志,2005,8(3):176-177.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.085

1672-2779（2012）-18-0122-02

2012-07-22）