急性冠脉综合征患者负性情绪及加强心理护理干预的积极作用分析

李新

急性冠脉综合征患者负性情绪及加强心理护理干预的积极作用分析

李新

目的观察心理护理干预对急性冠脉综合征患者负性情绪的影响，为临床工作提供参考。方法选择我院2010年6月至2011年5月收治的急性冠脉综合征患者58例，观察其治疗期间产生的负性情绪，分别采用焦虑自评量表和抑郁质评量表评价患者的情绪，并加强心理护理干预，比较心理护理干预前后患者负性情绪的变化。结果经过心理护理干预后，患者SAS评分、SDS评分比心理护理干预前明显下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对急性冠脉综合征患者加强心理护理干预可较好的改善其负性情绪，有利于疾病的康复，值得推广应用。

心理护理干预;急性冠脉综合征;负性情绪

2 结果

进行心理护理干预1个月后，再次对患者进行SAS量表、SDS量表评价。患者经过心理护理干预后，患者SAS评分为(48.35±10.52)分;SDS评分为(54.63±10.73)分。与心理护理干预前比较明显下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 心理护理干预前后患者SAS评分、SDS评分比较±s)

表1 心理护理干预前后患者SAS评分、SDS评分比较±s)

注:与心理护理干预前比较，*P＜0.05

评分心理护理干预前组别(n=58)SAS评分SDS 60.28±12.3564.78±11.64心理护理干预后48.35±10.5254.63±10.73*

3 讨论

急性冠脉综合征是冠状动脉硬化性心脏病中较为严重的一种类型。近年来，随着生活压力的增加和饮食结构的改变，其发病率有逐年上升的趋势，具有病情危重、变化迅猛、死亡率高等特点。临床治疗目标是降低致残率和死亡率，改善患者的生活质量。急性冠脉综合征发生后，患者常由于对疾病的认知程度低、对未知预后的恐惧以及对高昂的医疗费用的担忧而产生焦虑、抑郁等负性情绪。而负性情绪的波动可诱发炎症反应，血清IL-6、CRP、SICAM-1等水平均上升，这些炎症细胞因子促进血小板聚集、血管收缩，使血压上升，并可激活巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶，引起冠状动脉粥样硬化的斑块不稳定而发生破裂，形成血栓，冠状动脉发生阻塞，又成为急性冠脉综合征的触发因素，反过来促进病情的发生和发展，形成一个恶性循环。此外剧烈的情绪波动还可促使冠状动脉发生痉挛，心肌出现缺血、缺氧，诱发心肌梗死、心绞痛、心律失常等心血管不良事件的发生和发展［6］。

急性冠脉综合征发生后，患者生理、心理双方面均出现应激反应。从生理上说，患者体内儿茶酚胺水平上升，交感神经异常激活，使炎性反应增强、血小板活化、内啡肽浓度增加等。从心理上说，急性冠脉综合征严重影响患者的生活质量，使其精神易紧张、焦虑、抑郁、恐惧等;对经济负担、家庭责任等方面的担忧易出现自责、内疚等变化，又易产生烦躁、愤怒等情绪反应，部分患者甚至对生活失去信心，自暴自弃，不积极配合治疗等。患者治疗依从性下降后往往无法严格执行医生为其制定的康复方案、控制饮食、戒烟限酒、适度锻炼等，对高血压、高血糖、高血脂等急性冠脉综合征的高危因素也不能进行有效控制。在生理和心理双重影响下患者康复效果往往不佳。加强心理护理干预可纠正患者的认知行为，有效缓解焦虑、抑郁的负性情绪，改善其心理状态，积极配合治疗，并能提高其生活质量。

本研究结果表明:对急性冠脉综合征患者加强心理护理干预可较好的改善其负性情绪，有利于疾病的康复，值得推广应用。

［1］赵冬云.急性冠脉综合征住院患者心理应激源及各类需求调查.中国民康医学，2011，23(2):148-206．

［2］栾桂霞，张宁.临床探讨情绪波动与急性冠脉综合征的关系.黑龙江医药，2011，24(2):284-285．

［3］陈力，徐春晖，龚淑梅.心理干预对冠脉综合征患者不良情绪的影响.中国健康心理学杂志，2011，19(3):285-286．

［4］张登科，方德刚.综合心理干预对急性冠脉综合征患者负性情绪和生活质量的影响．心血管康复医学杂志，2011，20(3): 193-196．

［5］王珠秀，侯瑞田，赵红莲，等.急性冠脉综合征患者的临床心理干预研究.河北医药，2009，31(13):1582-1583．

［6］陈蓉，尹小华，杨静，等.76例急性冠脉综合征护理体会.四川医学，2011，32(2):299-300．

急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的冠心病急危重症，包括心肌梗死、不稳定型心绞痛等，致残率和病死率均较高。患者常产生焦虑、抑郁等负性情绪，对康复和预后产生不利影响［1］。我院对收治的急性冠脉综合征患者加强心理护理干预，有效改善了负性情绪，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

450000河南中医学院第一附属医院心脏中心

1.1 一般资料选择我院2010年6月至2011年5月收治的急性冠脉综合征患者58例作为研究对象，均符合美国心脏病学会/美国心脏病协会关于急性冠脉综合征的诊断标准。全部患者中男35例，女23例;年龄45～78岁，平均(60.21± 10.43)岁;体质量50～85 kg，平均(62.46±10.86)kg;病程1个月至5年，平均(3.15±1.03)年;文化程度包括大专及以上5例、高中18例、初中22例、小学及以下13例。

全部患者中包括不稳定型心绞痛21例、非ST段抬高心肌梗死15例、ST段抬高心肌梗死22例。入院时全部患者均有不同程度的焦虑、抑郁症状，SAS评分为(60.28±12.35)分，SDS评分为(64.78±11.64)分。同时排除严重肝肾功能障碍、急慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者、脑血管疾病、意识障碍、酗酒、精神病史、近期应用抗抑郁或抗焦虑药物者。

1.2 心理护理干预首先建立良好的护患关系，尽早进行有效的沟通，在沟通的过程中了解患者的性格特征、文化程度和理解能力。根据患者的具体情况采用合适的方法进行健康宣教和心理疏导。

告知患者急性冠脉综合征的治疗方法、配合要点和预期效果，强调配合治疗对疾病预后的积极意义，使患者认识到焦虑、抑郁等负性情绪对预后的不利影响［2］。指导患者进行自我放松训练，包括深呼吸、听音乐、交谈等，至少1次/d。引导患者倾诉心中的苦闷，对患者提出的疑问进行详细的解释，注意态度和蔼、关心体贴，使患者的负性情绪得到宣泄。指导患者正视病情、面对实际。同时取得患者家属的配合和社会支持，共同帮助患者减轻心理负担、转移消极心境［3］。心理疏导的方法可根据患者意愿选择心理支持治疗、系统心理训练、个别心理辅导、患者互助治疗等形式。心理训练由具有心理咨询师资格的医师负责，0.5 h/次，2次/周［4］。

1.3 判断标准

1.3.1 焦虑程度评价采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑程度，共20项内容，均采取4级评分法。各项得分相加得到总粗分，乘以系数1.25后取整数部分得到标准分。以标准分50分为临界值，得分越高，表示焦虑程度越严重。

1.3.2 抑郁程度评价采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁程度，共20项内容，均采取4级评分法。各项得分相加得到总粗分，乘以系数1.25后取整数部分得到标准分。以标准分53分为临界值，得分越高，表示抑郁程度越严重［5］。

1.4 统计学方法全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。