阴式输卵管绝育术99例临床应用分析

张大焕

阴式输卵管绝育术99例临床应用分析

张大焕

目的探讨阴式输卵管绝育术临床应用。方法2008年3月至2010年3月采取输卵管绝育术育龄妇女198例分为开腹手术组99例，阴式手术组99例，进行临床观察。结果对两组病例进行手术时间、出血量观察，并对两组进行随访2年观察绝育效果，开腹手术组与阴式手术组在手术时间、出血量上比较P＞0.05差异无统计学意义;两组在绝育成功、失败比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论阴式输卵管绝育术具有微创、不留瘢痕、不增加手术时间、手术出血量、绝育效果可靠等优点。

阴式输卵管绝育术;临床应用;分析

2 结果

198 例采取输卵管绝育术手术均顺利完成，99例阴式手术组术中未发生膀胱、输尿管损伤、无一例中转开腹，术后未发生盆腔感染，检查宫颈光滑。依据观察内容对两组病例进行近期观察比较，具体见表1。

表1 两组观察内容

3 讨论

输卵管绝育术常用的有以下几种方法［3］:输卵管银夹术、腹输卵管结扎术、阴式输卵管结扎术等方法，阴式手术随着微创外科概念发展及手术方式的完善，使得阴式手术在妇科得到广泛的应用。

阴式手术在欧洲19世纪已经开始应用于妇科良恶性疾病，随着阴式手术技巧和设备的改良，阴式手术种类得到扩展、许多以往的手术禁区不断被打破，使得阴式手术手术适应证得到扩展，目前开展的阴式手术有［4］阴道手术途径的盆底重建术、异位节育器取出术、异位妊娠手术、输卵管结扎术、卵巢囊肿剔除术、子宫颈癌根治术、子宫肌瘤剔除术、阴道子宫切除术、子宫次全切除术等。

阴式输卵管绝育术由于在阴道内进行手术，空间狭小，手术视野暴露欠佳，手术难度较大，操作困难［5］;手术中出现膀胱腹膜返折不能够清晰显示时，应反复进行膀胱位置确定，可以先对直肠腹膜返折打开［6］，通过后腹膜进入盆腔内，对膀胱返折位置进行指示，避免术中发生膀胱损伤;术中旋转圆韧带并向下牵拉时，确认下移的输卵管伞部部，再进行钳夹结扎。

［1］何家梁.中山YZ-Ⅱ型与输卵管银夹绝育效果多中心随机对比分析.中国计划生育学杂志，2006，14(2):101．

［2］柳晓春．既往腹腔手术史的非脱垂子宫经阴道切除术833例分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(4):279-280．

［3］冯瓒冲，绝育术后的显微外科复通术.实用妇产科杂志，2007，23(6):290．

［4］张小春，新式非脱垂子宫经阴道切除术30例临床分析.中国现代医生，2007，5(18):29．

［5］高业武，42例非脱垂子宫经阴道子宫切除术的临床体会.中国现代医生，2007，45(19):67．

［6］郝香玲.子宫肌瘤经阴道切除19例分析.中国医药导报，2007，4(30):133．

控制人口计划生育是我国国策，输卵管绝育是最常用的避孕方法，输卵管绝育术具有良好的安全性、可靠性能使妊娠几率下降至l%以下［1］，得到广泛的应用，全球采取输卵管绝育术妇女大约有1.8亿，在全球进行人口控制中起到举足轻重的作用。随着人们对审美的要求提高，采取开腹进行输卵管绝育术已经不能够适应于现代人群的要求，我们采取阴式输卵管绝育术取得良好的绝育效果及美观效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年3月至2010年3月采取输卵管绝育术育龄妇女198例，年龄29～42岁，平均年龄32.6岁;全部为经产妇，无盆腔手术史，经检查阴道盆腔宽敞;排除生殖器官肿瘤、严重生殖器官炎症、重度宫颈炎、盆腔粘连、各种疾病的急性期、妊娠。

450000河南省郑州大桥医院

1.2 方法

1.2.1 分组将本组198例采取输卵管绝育术育龄妇女分为开腹手术组99例，阴式手术组99例，两组病例在年龄、基本情况上无差异，具有可比性。

1.2.2 手术时间及方法剖宫产后6个月、自然流产及产后8周、月经干净3～7 d再采取手术。

阴式手术组:术前进行充分阴道准备，采取保留导尿排空膀胱，减少术中膀胱损伤，取膀胱截石位，常规进行阴道消毒，暴露宫颈［2］，应用1∶50万肾上腺素盐水在沿膀胱沟稍下方处宫颈周围多点注入，以达到减少出血;沿膀胱沟下方环行切开阴道黏膜，分离宫颈与膀胱直肠间隙，打开膀胱及直肠返折腹膜，进入盆腔;沿子宫侧缘向下插入输卵管拉钩，在拉钩接近圆韧带时，旋转将输卵管拉钩180°，钩住圆韧带，并向下牵引将输卵管随之牵引向下，至腹膜切口，仔细进行确认输卵管，观察输卵管状况，钳夹输卵管峡部，结扎部位用输卵管压挫器压搓，用非吸收线在压搓部位进行贯通输卵管系膜行8字缝扎，并将结扎上方输卵管剪除。

开腹手术组:采用利多卡局部麻醉，常规小切口开腹、充分进行输卵管暴露，于输卵管内中1/3无血管处上夹，确认银夹无偏斜且输卵管管心置于银夹内后上紧银夹钳。

1.2.3 观察内容对两组病例进行手术时间、出血量观察，并对两组进行随访2年观察绝育效果(术后随访2年内未妊娠为绝育成功;随访期间发生宫内妊娠、异位妊娠为失败)。