四肢长骨粉碎性骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果观察

邢建峰

四肢长骨粉碎性骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果观察

邢建峰

目的探讨锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折的疗效观察及临床分析。方法2008年6月至2011年6月期间，我院诊治的60例四肢长骨粉碎性骨折患者，随机将其分为对照组(手法复位石膏外固定治疗)和观察组(锁定加压钢板内固定治疗)，每组各30例，对其临床疗效，进行观察和比较。结果术后平均随访12个月，全部达到解剖复位标准，骨折愈合时间为4～12个月，两组患者都没有出现严重的术后并发症。与对照组相比(70.0%)，观察组的关节功能恢复优良率明显升高(93.3%)，P＜0.05，差异有统计学意义。结论对于四肢长骨粉碎性骨折，锁定加压钢板内固定治疗能够显著提高临床疗效，值得临床推广。

粉碎性骨折;内固定治疗;临床疗效

四肢长骨粉碎性骨折在临床上比较常见，具有较好的发病率。传统的手法复位石膏外固定治疗由于术后功能恢复较慢，术后需要长时间的制动，限制了其临床应用，而锁定加压钢板内固定治疗逐渐应用于临床，并得到了认可［1］。本研究中，2008年6月至2011年6月期间，我院诊治的四肢长骨远端粉碎性骨折患者，给予锁定加压钢板内固定治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组60例，随机分为对照组(应用手法复位石膏外固定治疗)以及观察组(锁定加压钢板内固定治疗)，两组各30例。60例四肢长骨粉碎性骨折患者中，股骨粉碎性骨折42例，胫骨粉碎性骨折10例，肱骨粉碎性骨折8例。对照组中，男20例，女10例，年龄46.5～70.0岁;观察组中，男21例，女9例，年龄46.0～70.5岁。在年龄、性别和原发病等一般资料方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法局麻状态下，在C型臂X线引导下，进行手法复位，待复位效果满意后，通过石膏进行外固定，使其保持矫形位，6周后X线复查，待骨折愈合良好时，拆除石膏，指导患者进行功能锻炼。

2 结果

术后平均随访12个月，全部达到解剖复位标准，骨折愈合时间为4～12个月，两组患者都没有出现严重的术后并发症。与对照组相比(70.0%)，观察组的关节功能恢复优良率明显升高(93.3%)，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者腕关节恢复情况(例，%)

3 讨论

在四肢长骨粉碎性骨折中，对于股骨粉碎性骨折的切开复位内固定治疗，已经不存在任何争议，但是对于不稳定性胫骨粉碎性骨折、肱骨粉碎性骨折的内固定治疗，还没有统一的定义，一般情况下，对于其手法复位失败、骨折端软组织嵌顿，以及伴有血管神经损伤，作为切开复位，进行内固定治疗的手术适应证［3］。传统的手法复位石膏外固定治疗容易出现不同程度的关节僵硬、肢体短缩，以及较长时间的卧床体位，导致多种并发症，影响患者的愈合时间和预后质量，所以，很大程度上限制了其临床应用。近年来，随着加压钢板内固定技术的引进和不断发展，逐渐应用于临床，尤其是四肢长骨的粉碎性骨折的内固定治疗中。

自动加压钢板是半环状梯形结构，两条纵臂通过弧形横梁，进行紧密连接，能够有效包容骨碎片，同时维持解剖复位，直至骨折愈合，从根本上解决了钢板折弯、断裂，以及拔钉等棘手问题［4］。同时，纵臂上还配有加压螺钉孔，当螺钉拧紧时，对骨折端进行纵向加压，尤其是对于粉碎较为严重的骨折患者，更能达到稳固的固定，还能满足早期关节功能活动的需要。

本研究中，术后平均随访12个月，全部达到解剖复位标准，没有出现严重的术后并发症，锁定加压钢板内固定治疗的关节功能恢复优良率明显升高，总而言之，对于四肢长骨粉碎性骨折，锁定加压钢板内固定治疗能够显著提高临床疗效，值得临床推广。

［1］占朝澎，冯良春，金卫军.锁定加压钢板内固定和保守治疗老年桡骨远端粉碎性骨折．中国当代医药，2010，4(3):157-160．

［2］彭伟，刘洪军.应用微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折．齐齐哈尔医学院学报，2010，23(7):3770-3771．

［3］刘波.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效分析．中国当代医药，2012，19(2):185-187．

［4］董录平，鲁永刚，李贵成，等.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折．临床外科杂志，2011，19(4):287-288．

461500河南省长葛市人民医院骨科

1.2.2 观察组治疗方法选取合适的钢板和螺钉，在骨折的两端，分别进行螺钉固定，切口大小略长于钢板长度，沿着肌肉间隙，进行剥离，清除血肿，对于出现神经损伤的患者，直接进行修复治疗，尽可能保留碎骨片，直视状态下，进行整合修复，对于骨缺损的患者，需要进行植骨治疗，尽可能地使其达到解剖复位效果，对于不同材质的内固定材料，不能混合使用，将钢板置于骨折张力侧，螺钉由中心向两侧拧紧，术后不需要进行外固定，早期指导患者进行功能锻炼。术后第一天，可以进行肌肉的伸缩活动，术后1～2周，待肿胀消退、切口愈合后，不进行负重性运动，直至术后6～8周，待骨痂生长后，逐渐进行负重性活动，直至骨折愈合。

1.3 关节功能评定标准［2］①优:没有疼痛，关节活动自如，没有功能损伤，肌力与健侧相同，伸屈减少程度小于15°; (良):偶有疼痛，在进行剧烈活动时，关节活动受限，功能和肌力接近正常状态，伸屈减少程度为15°～30°。③可:经常性疼痛，正常工作时，关节活动轻微受限，功能和肌力减弱，伸屈减少程度为30°～50°。④差:持续性疼痛，关节活动受限，功能和肌力明显减弱，伸屈减少程度大于50°。优良率=优 +良。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。