三峡库区居民糖尿病患病率及医疗保险不同参保人群的治疗状况

罗兴菊 陈骏 高思秀 叶崇阳 李文胜

三峡库区居民糖尿病患病率及医疗保险不同参保人群的治疗状况

罗兴菊 陈骏 高思秀 叶崇阳 李文胜

目的调查三峡库区居民糖尿病患病率和医疗保险不同参保人群的糖尿病治疗状况。方法采用多级整群抽样的方法，按照中华医学会糖尿病学分会2007年提出的诊断标准，对9871名年龄在35～74岁的三峡库区居民进行糖尿病患病率调查。结果调查人群中糖尿病患病率为4.47%，糖尿病知识知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率分别为41.95%、55.14%和48.11%。其中参加城镇职工医疗保险人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率均最高。结论三峡库区居民的糖尿病患病率较高，城镇职工医疗保险的严重慢性疾病门诊治疗补偿制度对糖尿病的控制有重要作用。

三峡库区居民;糖尿病;患病率;医疗保险

三峡工程举世瞩目，库区居民的生活和健康问题备受世人关注。以往对三峡库区居民的心理健康和社会适应性等方面进行了较多的研究，但对其慢性病流行病学研究较少［1］。随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病(DM)的患病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题。目前我国糖尿病患患者数高居世界第二，即将发展成为糖尿病的糖代谢异常人数也与日俱增［2］。为了解三峡库区居民的糖尿病患病和控制状况，为其慢性病防治工作提供参考依据，本研究对三峡库区居民的糖尿病患病率进行了流行病学调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用多级整群抽样。先在三峡工程所在地宜昌市夷陵区12个乡镇中随机抽出6个乡镇，再从中各随机抽出2个村，于2008年2月入户调查。调查对象为年龄在35～74岁，且在本村居住15年以上的居民。除去常年在外务工人员，实际调查9871人。

1.2 调查方法使用统一设计的流行病学调查表，由培训合格人员对每个调查对象进行面对面的询问并填写调查表。调查前被调查对象均签署知情同意书。调查对象均隔夜禁食10 h以上，于次日抽取空腹静脉血，采用氧化酶法，使用Au-400全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)。

1.3 判断标准①糖尿病:空腹血糖＜6.1 mmol/L为正常血糖，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或已确诊为糖尿病者为糖尿病［3］。②知晓率:诊断为糖尿病的调查对象在调查前就知道自己患有糖尿病者的比例。③治疗率:诊断为糖尿病的调查对象中仍在接受降糖药物治疗者的比例。④控制率:诊断为糖尿病的调查对象中目前通过治疗空腹血糖在7.0 mmol/L以下者的比例。

1.4 统计学方法采用Excel进行数据录入，利用STATA 10.0软件进行数据分析。计量资料用s表示，两样本均数间的比较用t检验;计数资料用百分比表示，率的比较用χ2检验。用2000年全国人口普查数据进行标化。

2 结果

2.1 一般特征本次共调查常住居民9871名，其中男性4075人(41.28%)，女性5796人(58.72%)，男女性别比为0.7∶1。平均年龄为(50.22±10.51)岁，其中男性为(51.03 ±10.54)岁，女性为(49.65±10.45)岁。享有医疗保障9362人(94.84%)，其中参加城镇职工医疗保险(职工医保)517人(5.52%)，参加城镇居民医疗保险(居民医保)141人(1.51%)，参加新型农村合作医疗(新农合)8704人(92.97%);无医疗保障509人(5.16%)。

2.2 糖尿病患病率该人群中共检出糖尿病患者441人，总患病率为4.47%。其中男性患病人数为182人，女性患病人数为259人。按照2000年全国人口普查数据进行标化，得到糖尿病标化患病率为4.43%。其中男性标化患病率为4.35%，女性标化患病率为4.54%。不同年龄居民糖尿病患病率呈现显著性差异(χ2=46.59，P＜0.01)，以55～64岁年龄段人群的患病率最高。见表1。

2.3 医疗保险不同参保人群的糖尿病患病率医疗保险覆盖人群中共检出417例糖尿病患者，患病率为4.45%;无医疗保障人群共检出24例糖尿病患者，患病率为4.72%。无医疗保障人群糖尿病患病率略高于医疗保险覆盖人群，但差别无统计学意义(χ2=0.077，P＞0.05)。医疗保险不同参保人群的糖尿病患病率亦无显著差异(χ2=0.359，P＞0.05)。见表2。

2.4 医疗保险不同参保人群的糖尿病治疗状况在441名糖尿病患者中，有既往糖尿病史者185人，知晓率为41.95%;接受降糖药治疗者102人，治疗率为55.14%;空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下者89人，空腹血糖控制率为48.11%。医疗保险不同参保人群的糖尿病知晓率(χ2=8.69，P＜0.05)、治疗率(χ2=14.67，P＜0.01)和控制率(χ2=13.63，P＜0.01)均有显著差异，其中参加城镇职工医疗保险人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率均最高，无医疗保障人群均最低。见表3。

2.5 医疗保险不同参保人群的糖尿病治疗费用及补偿状况

在102名接受治疗的糖尿病患者中，过去12个月内治疗糖尿病的平均费用为3213.47元，医疗保险人均补偿1206.62元，人均自费费用为2006.85元，个人负担费用占该地区同期农民人均纯收入的49.3%。其中参加城镇职工医疗保险人群的人均补偿费用较高，疾病经济负担最轻，而无医疗保障人群的经济负担最重。见表4。

表1 不同年龄与性别居民的DM患病率

表2 医疗保险不同参保人群的DM患病率

表3 医疗保险不同参保人群的DM知晓、治疗和控制情况

表4 医疗保险不同参保人群的DM治疗及补偿费用(元)

3 讨论

一些研究对中国居民的糖尿病患病率做过大规模的抽样调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查结果显示，18周岁以上农村居民患糖尿病的患病率为1.8%［4］。本次对三峡库区居民的调查所得出的糖尿病患病率在各年龄层均高于2002年的调查数据。这可能是由于近年来经济发展较快、老龄化问题的显现以及生活方式发生了较大变化所致。调查人群中医疗保险覆盖率达到94.84%，覆盖人群的糖尿病患病率为4.45%，其中参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗人群的糖尿病患病率分别为4.84%、4.96%和4.42%。无保障人群的糖尿病患病率为4.72%，略高于医疗保险覆盖人群。

本次调查共发现糖尿病患者441例，其糖尿病知识知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率分别为41.95%、 55.14%和48.11%，均处于较低水平。其中，医疗保险不同参保人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率有较大差异，参加城镇职工医疗保险人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率均最高，无医疗保障人群均最低。对调查人群中102名接受治疗的糖尿病患者经济负担调查显示，糖尿病患者个人负担费用占该地区同期农民人均纯收入的49.3%，给患者家庭带来了较重的经济负担。其中参加城镇职工医疗保险人群的人均治疗费用虽然最高，但因其人均补偿费用较高，故该人群的疾病经济负担最轻。参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗人群因其住院医疗费用补偿标准较低和缺乏慢性病门诊补偿机制，故其人均个人负担费用较高。

我国“十二五”规划建议提出:健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系［5］。如何把覆盖城乡居民的医疗保险体系与慢性病的预防和治疗结合起来，值得政府和研究者关注。如利用医疗保险基金给参保人员定期体检，做到慢性病的“早发现、早诊断、早治疗”，将糖尿病等慢性病纳入城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗门诊治疗补偿范围，以提高糖尿病的治疗率和控制率，减轻患者的疾病经济负担并提高其生存质量。建议在制定医疗保险相关政策时，将疾病预防、居民健康教育和慢性病治疗与控制结合起来，早日实现以疾病治疗为主的医疗保险向疾病预防与控制为一体的健康保险模式跨越。

［1］黄玲.三峡移民健康相关问题研究．中国健康教育，2008，24 (12):947-948．

［2］King H，Aubert RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025:Prevalence，numerical estimates，and projections．Diabetes Care，1998，21(9):1414-1431．

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)．中华医学杂志，2008，88(18):128．

［4］中华人民共和国卫生部.中国居民营养与健康状况调查报告2002．北京:人民卫生出版社，2005．

［5］中国医疗保险研究会.中共中央“十二五”规划建议提出:健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系．中国医疗保险，2010，(11):8．

Treatment status of the residents in the Three Gorges reservoir area of diabetes prevalence and medical insurance insured population

LUO Xing-ju，CHEN Jun，GAO Si-xiu，YE CHong-yang，LI Wen-sheng．Hospitalization Insurance Bureau of Yiling District in Yichang City，Yichang，Hubei 443100，China

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes of the Three Gorges reservoir area of residents and medical insurance insurance crowd diabetes treatment status.MethodsA multistage cluster sampling method，in accordance with the diagnostic criteria proposed by the Chinese Medical Association Diabetes Society in 2007，the prevalence of diabetes in 9871 aged 35 to 74-year-old rural residents survey.ResultsThe survey population prevalence of diabetes was 4.47%，diabetes knowledge and awareness，acceptance rate of hypoglycemic drug treatment and fasting blood glucose control rates were 41.95%，55.14%and 48.11%.Which participate in the Medicare population of urban workers diabetes awareness，treatment and control rates of the highest.ConclusionThe high prevalence of diabetes in residents of the Three Gorges Reservoir Area，urban workers，medical insurance for serious chronic diseases out-patient treatment'compensation system has an important role in the control of diabetes．

Residents in the Three Gorges reservoir area;Diabetes;Prevalence;Medical insurance

443100湖北省宜昌市夷陵区医疗保险局

李文胜E-mail:ylqjszx@163.com