胃黏膜不典型增生的中医药干预临床观察

李铁强，谢正兰

（广西桂林市中医医院，广西 桂林541002）

胃黏膜不典型增生是指胃黏膜结构及上皮细胞偏离正常的一种过度增生状态。这种病变较相应的正常胃上皮更容易发生癌变［1］。目前尚未发现可以直接逆转胃黏膜上皮不典型增生的药物，患者常常要在恐惧和不安中等待下一次胃镜复查的结果，或者付出昂贵的代价接受内镜下治疗或外科手术，如何以更方便、安全和经济的方法处理胃黏膜上皮不典型增生是消化学界关注的热点。近年来笔者采用内服中医药干预治疗胃黏膜上皮不典型增生，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 85例患者来自于2010年12月～2011年12月在桂林市中医院就诊的患者，随机分为2组：治疗组43例，对照组42例。治疗组男21例，女22例；年龄平均（38±4.3）岁；其中胃黏膜上皮不典型增生轻度6例，中度21例，重度16例。治疗组男19例，女23例；年龄平均（37±4.8）岁，其中胃黏膜上皮不典型增生轻度7例，中度19例，重度16例。2组在性别、年龄、胃黏膜不典型增生程度上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病历入选标准 所有入选患者均为经胃镜及病理学检查证实为胃黏膜不典型增生，并除外妊娠及合并严重心、脑、肝、肾、肺等疾病，自愿配合完成研究并签署知情同意书者。

1.3 治疗方法 2组经14C呼气试验证实为HP阳性者均予以根除HP治疗（治疗方案为：泮托拉唑40 mg，bid；阿莫西林1.0，bid；克拉霉素，0.5，bid，疗程14 d）；在此基础上，对照组口服胃复春片（杭州胡庆余堂生产），每次4片，饭前30 min服用，每日3次；治疗组口服养阴活血方药（太子参15 g，茯苓15 g，生地30 g，麦冬15 g，石斛10 g，玉竹10 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g），每日1剂，分2次服用。均以6个月为1疗程。治疗结束后2组予以复查胃镜及病理检查。比较2组临床症状和病理改善情况。

1.4 统计学方法 所有统计数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用组间比较的卡方检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照有关文献［2］标准制定：显效：临床症状消失，胃镜复查见胃黏膜损害基本恢复，病理示不典型增生消失或减少2倍以上；有效：临床症状部分消失，胃镜复查胃黏膜损害好转，病理不典型增生程度减轻1倍以上；无效：临床症状无明显改善，胃镜复查胃黏膜损害无明显好转，病理无改善或加重。

2.2 治疗结果 经治疗后，治疗组总有效率为76.7%；对照组总有效率为54.8%；治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较

3 讨论

胃黏膜不典型增生及肠化生是目前公认的胃癌前病变，其转归是临床医师的关注要点。“随着不典型增生程度增加，其癌变率也相应增加”的观点已获共识［3］。近年来许多较大的医疗中心开展了内镜下黏膜切除（EMR）治疗不典型增生及早期胃癌，使得胃黏膜不典型增生的治疗水平有了较大的提升。但是，由于胃黏膜不典型增生的患者群体数量众多，出于经济原因或者种种顾虑，很多患者最终不愿意选择内镜下治疗和外科手术来处理胃黏膜不典型增生。如何以一种更容易让患者接受的方式处理胃黏膜不典型增生仍是困扰消化内科医师的难题。

胃复春片是近年来临床应用最为普遍的治疗胃黏膜不典型增生的新型中成药物，有研究表明，胃复春片对胃黏膜中、重度异型增生及肠上皮化生有良好的治疗作用，能促进病变胃黏膜的逆转，降低癌变危险性，是治疗胃癌癌前病变的有效药物［4］，但胃复春片治疗胃癌前病变的安全性还须进一步客观评价［5］。临床上罕见用于治疗胃黏膜不典型增生的具有肯定疗效的药物。

临床上所见胃黏膜不典型增生的患者，往往患胃病病史较久，反复发作不愈，且经常服用健脾益气、清热利湿或疏肝和胃等方药未能奏效。笔者受叶天士《临证指南医案》中有关“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜香燥，胃喜柔润也”以及“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”；“初为气结在经，久则血伤入络”、“病久痛久则入血络”等论断的启发，认为胃黏膜不典型增生多为久病之后，胃阴亏耗，兼以胃络瘀滞所致。故针对胃黏膜不典型增生的患者，以滋养胃阴、活血通络的方药进行调治，方中用太子参、生地、麦冬、石斛、玉竹等柔润之品滋养胃阴，茯苓健脾、使补而不滞，并以蒲黄、五灵脂活血通络，全方共奏养阴活血之功，用于胃黏膜增生患者，颇为适宜。观察证实，养阴活血方药治疗胃黏膜不典型增生，不仅可以改善临床症状、修复受损胃黏膜，且在病理上对于胃黏膜不典型增生程度有着明显减轻和改善的作用，疗效优于胃复春片（P＜0.05），其具体机制值得进一步研究。

［1］穆立新 .胃黏膜上皮不典型增生与胃癌相关研究［J］.中国临床实用医学，2008，2（2）：87～88.

［2］何生华，王绍华 .针刺配合胃复春治疗胃黏膜不典型增生疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（8）：501～502.

［3］管仁珍，刘文天，王邦茂，等 .胃黏膜不典型增生和肠化生的内镜监测评价［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（2）：136～138.

［4］周怀力，徐晓华，边壮 .胃复春片治疗萎缩性胃炎对内镜及病理变化的影响［J］.中国中医急症，2009，18（9）：1421～1454.

［5］朱亮亮，田金徽，拜争刚 .胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2009，9（1）：81～87.